Crazystar

Biegunka u dorosłych – Infectious …

Biegunka u dorosłych - Infectious ...

Ostrej biegunki jest jednym z najczęściej występujących schorzeń w każdej populacji. Wszyscy praktykujący widząc pacjentów z zespołem powinien posiadać wiedzę na temat: wspólnych przyczyn choroby; czas wykonywania oceny mikrobiologicznych; gdy do zainicjowania empirycznym leczeniu przeciwbakteryjne; i kiedy stosować tylko leczenie objawowe. U wszystkich pacjentów z ostrą biegunką, dbałość o ilości płynów i soli jest bardzo ważne.

E PIDEMIOLOGY

Globalny Burden

Ostra biegunka jest ważną przyczyną zachorowalności i umieralności na całym świecie jest odpowiedzialny za 1,6 do 2,5 miliona zgonów rocznie u dzieci poniżej 5 roku życia. Biegunka jest 7. najważniejszą przyczyną zgonów w krajach o niskich i średnich dochodach, po chorobie niedokrwiennej serca, choroby naczyń mózgowych, HIV / AIDS, okołoporodowego warunkach i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (15).

Definicje i zespołów w zakaźnym Biegunka

Ostrej biegunki można zdefiniować jako nowy początek przejścia trzech lub więcej nieuformowanych taborety w 24-godzinnym okresie czasu co upływu numer wzrostem kale postaci zmniejszonej w porównaniu do stanu normalnego. W obu przypadkach czas trwania jest krótszy niż 14 dni. Ostrej biegunki jest często związana z jednym lub większą liczbą jelitowych objawów, takich jak nudności, wymioty, wzrost gazu brzucha, ból brzucha lub skurczami, parcie (intensywne nietrzymania z wysiłku, ale minimalną lub brak stolca) kału nagłych lub przejścia stolca zawierających krew brutto śluzu i (7).

Ca tegories zakaźnej biegunki

Sec retory Biegunka

Gast roenteritis

Infl zapalnej Biegunka (okrężnicy i odbytnicy lub)

Pers istent Biegunka

Sp Ustawienia ecial

Dzienna opieka nad dziećmi

C lostridium Difficile Biegunka

Clostridium difficile jest nowym patogenem coraz większe znaczenie. Ważnymi czynnikami ryzyka są leżące u podstaw chorób współistniejących w tym zaawansowanym wiekiem, przyjmowaniem antybiotyków lub inhibitorów pompy protonowej. Obecnie epidemia toxinotype III binarnym toksycznego szczepu C. difficile jest dostrzec większe znaczenie w całej Europie, USA i Kanadzie (4, 19). Choroba wytwarzane przezC. difficile wykazuje szereg istotnych zmian. Wysoki odsetek przypadków są dopuszczone do szpitala z infekcją. Nawrót stopy po zabiegu jest wysoka często przekraczające 30% w większości badań.

velers tra’ Biegunka

Post-Zakaźny zespół jelita drażliwego

Pozakaźne drażliwego jelita rozwija się u 3-30% pacjentów z biegunką bakteryjnej (14). Ciężkość zakażenia pierwotnego wydaje się być najistotniejszym wskaźnikiem zespół jelita drażliwego. Jest możliwe rolę serotoniny cytokin zapalnych i komórki tuczne na PI-IBS. O niskim stopniu złośliwości przewlekłe zapalenie błony śluzowej istnieje w post-zakaźny zespół jelita drażliwego. Zmiany te prowadzą do zmiany małej motoryki jelit i przerostu bakteryjnego związanego z wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej. Większość pacjentów z post-zakaźny zespół jelita drażliwego mają biegunkę i choroby przeważającą nakładka psychiatryczna jest w niższej częstotliwości niż obserwowane u pacjentów zakaźnych jelita drażliwego bez poprzedzającej infekcji jelitowej.

Przenoszoną wraz żywnością lub wodorozcieńczalny Zapalenie żołądka i biegunka

Jedzenie jest ważnym narzędziem enteropatogenów we wszystkich regionach świata. Szacuje się, że 76 milionów osób cierpi na choroby pochodzenia pokarmowego rocznie w Stanach Zjednoczonych (17). Choroba prowadzi do 325.000 hospitalizacji i 5000 zgonów rocznie. Podczas enterotoksycznej E coli (ETEC) jest najważniejszym czynnikiem etiologicznym w turystów’ biegunka, organizm czasami powoduje epidemie przenoszone przez żywność w Stanach Zjednoczonych. enterotoksycznej E coli spowodował rozległe epidemii biegunki wtórnego zanieczyszczenia jezior rekreacyjnych i parków wodnych, w którymCryptosporidium jest również zamieszany w chorobie epidemii. Dane nadzoru z CDC wykazały, że 50% wodorozcieńczalnych epidemii żołądkowo-jelitowe związane z uzdatnionej wody były spowodowaneCryptosporidium i 25% ognisk przenoszonych przez wodę z wód słodkich były spowodowane ETEC, a 25% było spowodowane norowirusów.

Zapalenie żołądka i jelit, w Statki

Częstość występowania biegunki wśród pasażerów na rejsach międzynarodowych jest niska, ale wybuchy norovirus żołądka i jelit wykazują ognisk na niewielkiej liczbie statków. Eradykacja wirusa Norwalk ze statków dotkniętych jest trudne ze względu na odporność na dezynfekcję, a ze względu na niską inokulum wymagana do wytworzenia żołądka i jelit.

Biegunka w immunosupresji Host

Przed wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej, biegunka była częstym problemem u chorych z zaawansowanym AIDS. Przewlekła biegunka i wyniszczająca pozostają ważne w afrykańskiej postaci AIDS, gdzie leczenie antyretrowirusowe jest gorsze. Niektóre leki przeciw HIV mogą powodować biegunkę, takie jak nelfinawir, atovaquone i klindamycyny. W zaawansowanej nieleczonej AIDS, praktycznie każdy może produkować enteropathogen biegunkę. Osoby z AIDS pozostaje na większe ryzyko wystąpienia biegunki niż pacjentów bez AIDS.

Najczęstszymi enteropatogeny powodujące zakażenie prowadzi do biegunki u pacjentów z AIDS stanowią grupę pasożytów włączającCryptosporidium. Microsporidium. Isospora i Cyclospora. Rzadsze, ale ważne przyczyny biegunki u pacjentów z AIDS obejmują enteropatogeny bakteryjnych: Campylobacter. Shigella. Salmonella. C. difficile i Mycobacterium avium complex . Głównymi patogeny wirusowe prowadzące do biegunki w zaawansowanym AIDS są HIV, które ubywają odporność jelit prowadzącą do zaniku śluzówki i niedożywienia oraz Wirus cytomegalii która powoduje zapalenie okrężnicy. Do ważnych patogenów prowadzi do biegunki w HIV / AIDS, są wymienione w tabeli 5.

C ancer i narządów Przeszczepianie

Pacjenci poddane transplantacji stałych narządów (SOT) z doświadczeniem immunosupresji wysoki wskaźnik biegunki. W badaniu z udziałem pacjentów po przeszczepieniu nerki z biegunką 7 dni stwierdzono trwania związane mieć infekcję jelitową do wtórnego Campylobacter jejuni, Salmonella spp.,Clostridium difficile. norowirusów, CMV, jelita cienkiego przerostu bakteryjnego, a wtórny do leków immunosupresyjnych, w tym mykofenolan mofetylu, takrolimus, cyklosporyna i.

Szacuje się, że 10% do 40% biorców przeszczepu wątroby rozwój choroby biegunkowej. Infekcja CMV orazClostridium difficile biegunka i zapalenie jelita grubego są częstymi powikłaniami. Zapalenie jelita grubego może pojawić się w przypadku braku wcześniejszej terapii przeciwbakteryjnej.

DIAGNOZA

Nas e Laboratorium w ostrych endemiczne i epidemii biegunki

Chorób zakaźnych Society of America (IDSA) opowiada się za przeprowadzeniem badań laboratoryjnych jakiejkolwiek biegunki trwającej dłużej niż jeden dzień, gdy wiąże się z gorączką, upływ krwawe stolce, czy u pacjenta z chorobą układową (13).

Polecamy uzyskiwania próbek kału do badań laboratoryjnych u pacjentów z biegunką w następujących sytuacjach: ustawienia epidemii, u pacjentów z obniżoną odpornością, osoby z ciężką chorobą wymagającą hospitalizacji iw podróżujących z uporczywej biegunki.

Markery zapalne kałowe

Najbardziej czułym markerem zapalenie kału laktoferyny, który jest dostępny na rynku test. Znalezienie 4+ laktoferyny w kale jest wskaźnikiem zapalenia śluzówki. Liczne kału leukocyty znajdują się mikroskopowo, gdy pacjent ma zapalenie okrężnicy dyfundować charakterystyczny z jednego z następujących: Shigella, Salmonella, Campylobacter i C. difficile. Kału markery zapalenia nie jest wiarygodnym wskaźnikiem specyficznych patogenów jelitowych, ponieważ są one związane z patologicznego procesu, a nie konkretnego infekcji.

Hodowle kału

C. difficile Testy toksycznej oraz Kultura

pasożyt Studies

Głównymi wskazaniami do badań są pasożytami, gdy biegunka jest trwałe, w przypadku wystąpienia biegunki u niemowlęcia uczestniczy? DCC w dorosłego mężczyzny geja z biegunką lub gdy biegunka komplikuje immunosupresji. Dobrze wyszkolony i doświadczony technik laboratoryjny jest niezbędny do bezpośredniego mikroskopowej identyfikacji pasożytów w kale korzystających plamę triCHROME. Zmodyfikowana szybka barwienie Kwas jest używany do identyfikacji Cryptosporidium, Isospora i Cyclospora. Wrażliwy i powtarzalne EIA handlowa jest dostępna dla Giardia, Cryptosporidium i pełzak czerwonki. Laboratorium musi być ostrzeżony, jeśli cryptosporidiosis, cyklosporiaza lub izosporydozy są uważane za potrzebne jest zmodyfikowanym kwasem szybki plama w celu wykrycia organizmów w stolcu.

Antygen rotawirusa

Rotawirus jest główną przyczyną zapalenia żołądka i jelit u niemowląt w wieku 2 lat lub mniej. Istnieje szereg dostępnych w handlu EIA wykrywania rotawirusa. Każdy z nich jest czuły i dokładny w diagnozowaniu grupy rotawirusów A.

Górna Endoskopia, Sigmoidoskopia lub kolonoskopia

Może to być konieczne do endoskopowo ocenić przyczynę biegunki u pacjentów z trwałymi objawów negatywnych i kału do oceny enteropatogenów. W warunkach ostrej sigmoidoskopia biegunki lub kolonoskopii mają ograniczony rolę. Mogą być one przeznaczone, gdy u pacjenta występują z ostrą i ostrej biegunki zapalnych niejasny powodu, często w celu wyjaśnienia obecności lub nieobecności C. difficile grubego. Kolonoskopia i biopsji wykazano są użyteczne u pacjentów z biegunką i zakażenie HIV z liczbą komórek CD4 wynoszącą mniej niż 100 komórek i ujemnej kału kultury enteropatogenów (3), u pacjentów zakażonych wirusem HIV z liczbą komórek CD4 ponad 100 ze związaną z tym utratę wagi.

E MPIRIC TERAPIA

ORT / IV Płyny

Jest dobrze udowodnione działanie DPN w celu zapobiegania śmiertelności dziecięcej biegunki w krajach rozwijających się. WHO i UNICEF zatwierdziła nowy niskiej osmolarności ORS-UNIPAC (0,05 $ za generycznego saszetki) w leczeniu odwodnienia związanego z biegunki u dzieci i dorosłych.

ORS zmniejszonej osmolarności wykazano zmniejszenie wydalania stolca, wymioty, czas trwania choroby oraz konieczność nieplanowanych płynów dożylnych porównać z normą WHO DPN. Nie może być wzrost ryzyka przejściowe i bezobjawowe hiponatremii u dorosłych z cholerą picia nowy preparat. Patrz tabela 6 dla porównania formułowaniu stare i nowe.

Doustne pakiety rozwiązań nawodnienie jak Ceralyte mogą być dostępne w sklepach sprzedających produkty dla rekreacji na świeżym powietrzu lub na campingu podróży medycyny klinikach. Pedialyte jest dostępny w różnych formach w większości sklepów detalicznych.

Leczenie objawowe

Loperamid jest syntetycznym opiatów, które wywiera wpływ na mięśnie gładkie jelit powodujących opóźnienie ruchu kolumny prześwitu daje więcej czasu wchłaniania płynu i soli. Loperamid ma pewne minimalne skutki przeciwwydzielnicze. Lek może powodować zaparcia i odbicia jest przeciwwskazane u osób z biegunką zapalnych i / lubC. difficile biegunka i zapalenie jelita grubego z powodu zagrożenia toksyczne rozdęcie okrężnicy.

Loperamid dawki są następujące: 4 mg doustnie pierwszej dawki, a następnie 2 mg doustnie po każdym luźnym stolcu z maksimum 8 mg dziennie.

Racekadotrilem jest inhibitorem enkefalinazy. Enkefaliny endogenne opioidy są pro-absorpcyjnego i funkcji przeciwwydzielniczego w jelicie cienkim. Racekadotril okazały się być skuteczne w badaniach klinicznych u dzieci i dorosłych (16). Chociaż nie jest licencjonowana w USA został zatwierdzony w innych krajach. SP 303 jest kolejnym przeciwwydzielnicze lek działa poprzez efekt blokady jelitowych kanałów chlorkowych (5). To nie jest obecnie licencjonowany w USA, choć jest dostępna jako normalny Stool Formuły przez internet. Racekadotrilem oraz SP 303 nie powinien wywoływać zaparcia odbicia przewagę nad loperamid.

Zabieg TIBACTERIAL

Empiryczne leczenie przeciwbakteryjne jest wskazany u pacjentów z gorączką, którzy przechodzących śluz brutto i krew w stolcu. Drugi stan, w którym wskazana jest terapia empiryczna jest umiarkowanym do ciężkiego podróżnika’s biegunka od enteropatogenów bakteryjnych wyjaśnić większość z tych przypadków.

Fluorochinolony są najczęściej stosowane leki przeciwbakteryjne do biegunki zakaźnej u dorosłych. W badaniu z kontrolą placebo cyprofloksacyny okazał się skuteczny w zmniejszaniu czasu trwania biegunki u pacjentów z ciężką pozaszpitalne biegunki (zdefiniowana jako 4 lub więcej płynnych stolców dziennie przez co najmniej 3 dni, związany z gorączką, wymioty lub bóle brzucha). Norfloksacyna. ofloksacyna i lewofloksacyna inne fluorochinolony, które wykazały celu skrócenia czasu trwania biegunki i inne objawy.

Sp ecific przeciwdrobnoustrojowe

rifaksyminy

azytromycyna

Azytromycyna jest antybiotykiem azalidem z aktywnością wobec niemal wszystkich bakterii jelitowych wywołujących biegunkę enteropatogenów tym cyprofloksacyny odporne Campylobacter i inwazyjne Shigella.

N itazoxanide

Nitazoksanid jest skuteczny i jest dopuszczony do stosowania w leczeniu giardiazy i kryptosporydiozy. Ma działanie przeciw Clostridium difficile i jest z powodzeniem wykorzystywany w biegunka, zapalenia okrężnicy w wyniku organizmu (18). Wydaje się mieć działanie przeciwwirusowe i skrócić przebieg rotawirusa żołądka i jelit u dzieci badanych w Egipcie (20).

Żywica kwasu żółciowego

Th erapy uporczywej biegunki

Choć istnieją skuteczne leki w bakteryjnych i pasożytniczych w biegunce, terapia empiryczna nie jest zalecane z poszukiwania czynnika etiologicznego. Nitazoksanid jest szerokie spektrum środek przeciwpasożytniczy o działaniu przeciwko szerokiej gamy leków przeciw pasożytniczym i pewne dopuszczalne pasożytniczych, takich jak patogeny Clostridium difficile i rotawirusom. Jeśli empiryczne leczenie podawano pacjentowi Przewlekle biegunki, nitazoksanid byłby korzystny środek. Jednakże nie kontrolowane placebo badanie zostało zrobione w tej sytuacji.

Nitazoksanid dawka wynosi 500 mg tabletkach z jedzeniem dwa razy dziennie przez 3 dni w dorosłych (12).

Powikłania ostrego zakaźnej biegunki

Ostrej biegunki jest samoistnie jednostka większość czasu. Niekiedy może to komplikacje spustowe poza układem pokarmowym. Tabela 7 przedstawia najbardziej znaczące powikłania biegunki.

CO NCLUSIONS

Ostra biegunka jest powszechne we wszystkich populacjach. Częstość choroby w krajach zachodnich, w tym USA jest zaskakująco wysoka w odniesieniu do spożycia skażonej żywności lub napoju. Mimo że wskaźnik choroby jest większe w krajach rozwijających się, tym bardziej imponująca Fakt odnosi się do wysokiego wskaźnika zgonów wśród niemowląt mieszkających w obszarach o ograniczonej higieny i wspólnym występowaniem zaburzeń wchłaniania. Mając wiedzę z ważnych przyczyn ostrej biegunki oraz podejścia do pracy, i leczenie ostrej biegunki jest niezbędna we wszystkich warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Choroba gorączkowa czerwonkowy i umiarkowaną do ciężkiej podróżnika’s biegunka jest zwykle traktowane z empirycznego leczenia przeciwbakteryjnego. Inne formy biegunki są najlepiej zarządzaną po dokonaniu rozpoznania etiologicznego poprzez badanie kału. Oferujemy schemat zarządzania opartego na prezentacji objawów.

REF zadanych

1. Balagani R, Wills B, Leikin JB. Cholestyramina poprawia związanych tropikalnym biegunkę. Am J Ther 2006; 13 (3):. 281-282 [PubMed]

2. Barbut F, Kajzer C, Planas N, Petit JC. Porównanie trzech immunoenzymatyczne, test cytotoksyczności i toksycznego do hodowli Clostridium difficile diagnozy związanej biegunki. J Clin Microbiol 1993; 31 (4): 963-967 [PubMed].

3. Bini EJ, wydajność Cohen J. Diagnostyka i opłacalność endoskopii w przewlekłej biegunki związane z wirusem ludzkiego niedoboru odporności. Gastrointest Endosc, 1998; 48 (4), 354-361 [PubMed]

4. Cheng AC, McDonald JR, Thielman NM. Zakaźna biegunka w krajach rozwiniętych i rozwijających się. J Clin Gastroenterol 2005; 39 (9): 757-773 [PubMed].

5. DiCesare D, DuPont HL, Mathewson JJ, Ashley D, F Martinez-Sandoval, Pennington JE, Porter SB. Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie SP-303 (Provir) w objawowym leczeniu ostrej biegunki wśród podróżujących na Jamajkę i Meksyku. Am J Gastroenterol 2002; 97 (10): 2585-2588 [PubMed]

7. DuPont HL. Wytyczne dotyczące ostrej biegunki zakaźnej u dorosłych. Parametry Practice Committee of American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 1997; 92 (11), 1962/75 [PubMed]

8. DuPont HL, Capsuto EG. Uporczywej biegunki podróżnych. Clin Infect Dis 1996; 22 (1), 124-128 [PubMed]

9. DuPont HL Ericsson CD. Zapobieganie i leczenie biegunki podróżnych. N Engl J Med 1993; 328 (25). 1821/27 [PubMed]

11. Ekanem EE, DuPont HL, Pickering LK, Selwyn BJ, Hawkins CM. Dynamika transmisyjne bakterii jelitowych w ośrodkach opieki dziennej. Am J Epidemiol 1983; 118 (4), 562-572 [PubMed]

1 2. Fox LM, Saravolatz LD. Nitazoksanid: nowa thiazolide środek przeciwpasożytniczych. Clin Infect Dis 2005; 40 (8):. 1173/80 [PubMed]

1 4. Halvorson HA, Schlett CD, Riddle MS. Postinfectious zespół jelita drażliwego – metaanaliza. Am J Gastroenterol 2006; 101 (8): 1894/99; Quiz 1942. [PubMed]

1 5. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT Murray CJ. Globalne i regionalne ciężar choroby i czynników ryzyka, 2001: systematyczna analiza danych o stanie zdrowia ludności. Lancet 2006; 367 (9524). 1747/57 [PubMed]

1 6. Matheson AJ Noble S. racekadotrilem. Drugs 2000; 59 (4): 829-835; dyskusja 836-837. [PubMed]

1 8. Musher DM Logan N, Hamill RJ, Dupont HL, Lentnek A, Gupta A, Rossignol JF. Nitazoksanid do leczenia rzekomobłoniaste zapalenie jelit. Clin Infect Dis 2006; 43 (4), 421-427 [PubMed]

19. Pepin J., Saheb N, Coulombe MA, Alary ME, Corriveau MP, Authier S, M Leblanc, Rivard G Bettez M, Primeau V, Nguyen M, Jacob CE, Lanthier L. Pojawienie fluorochinolony jako główny czynnik ryzyka Clostridium difficile związana biegunkę: badanie kohortowe w czasie epidemii w Quebecu. Clin Infect Dis 2005; 41 (9). 1254/60 [PubMed]

2 0. Rossignol JF, Abu-Zekry M Hussein A, Santoro MG. Wpływ nitazoksanidzie w leczeniu ciężkiej biegunki rotawirusowej: randomizowane podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo. Lancet 2006; 368 (9530):. 124-129 [PubMed]

stoły

Tabela 1. światowym znaczeniu ostrej biegunki, zachorowalność i śmiertelność

RELATED POSTS

Comments are closed.