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Causas de polimenorrea

Causas de polimenorrea

SUBCOMISIONES, COMITÉS Y Grupos DE TRABAJO

Trastornos del ciclo menstruacyjny en la adolescencia

Miesiączkowania zaburzenia cyklu w okresie dojrzewania

Comité Nacional de Endocrinologíza*

Conflicto de intereses. Ninguno que declarar.

recibido. 03.05.10
Aceptado. 04.12.10

La prevalencia de trastornos menstruales en los primerosñOS posmenarca es alta; suele ser un motivo de preocupación para los Padres y una causa frecuente de consulta Pediátrica.
En la Mayoríde los Casos se debe a la inmadurez del eje probierczejáLamo-hopóFISO-ováRico (HHO), pero en otros puede ser la primera manifestación de una alteración Ogólnie orgánica o emocional, ya que el ciclo miesiączkowania es un indicador rozsądnych de Salud.
En este sztukiículo se revisa la fisiologídel ciclo menstruacyjny, sus alteraciones, etiología, valoración, Diagnóstico y tratamiento.

palabras clave. Trastornos del ciclo miesiączkowe; Adolescencia.

Wysoka częstość występowania zaburzeń miesiączkowania w pierwszych latach po menarche jest dobrze rozpoznane. Zazwyczaj jest to powodem do niepokoju dla rodziców i pacjentów, a częstym powodem wizyty pediatra.
Niedojrzałość osi podwzgórze-przysadka-jajnika jest główną przyczyną tych zaburzeń, ale są też pewne ogólne warunki organiczne lub emocjonalne, które mogą zmienić cykl menstruacyjny, który jest czułym wskaźnikiem zdrowia.
Fizjologia cyklu miesiączkowego, jego zmiany, etiologia, ocena, diagnoza i leczenie są weryfikowane w tym artykule.

słowa kluczowe. Zaburzenia miesiączkowania; Młodzieży.

La alta frecuencia de trastornos menstruales en los primerosños posmenarca es un concepto ampliamente difundido. Estos problemas suelen ser un motivo de preocupación para los Padres de las Adolescentes que los padecen y una causa frecuente de consulta al pediatra.
En un TRABAJO de Nuestro país, la prevalencia de los trastornos del ciclo en la adolescencia se estimó pl 37,07% en el Primerño de edad ginecolóGica (tiempo transcurrido desde la menarca), a 21,9% desciende en El SegundoñO y se mantiene pl porcentajes similares losñsubsiguientes os, para disminuir 14,81% a los Seisños posmenarca. 1

Ciclo menstruacji normalne
El ciclo menstruacyjny normalne es producto de la interacción de hormonas hipotalámiki, hipofisarias y ováricas. El Sistema probierczejáLamo-hopóFISO-ováRico (HHO), que se Halla en un Estado de Relativo reposo durante la niñEZ, se activa en la pubertad al aumentar la secreción de la hormona hipotalámiki liberadora de gonadotrofinas o GnRH. La GnRH se secreta en forma Pulsátil e wywoływać la síntesis y liberación, también Pulsátil de las gonadotrofinas hipofisarias LH FSH y que, A cumowania su, producen actuando en forma coordinada sobre el ovario, la secreción de los esteroides sexuales.
El ciclo menstruacyjny es el PERíodo comprendido entre el Comienzo de una menstruación y el inicio de la siguiente. su duración promedio es de 28 díjako y se en dos podział naíodos, la fase folicular, del díA 1 in 14 l y la faseúherbata, del 15 al 28. Entre las dos stelaże pod se wytwarzają la ovulación. La fase folicular se caracteriza por el desarrollo de un conjunto de folículos de los cuales va Emerger un dominante: el folículo destinado owalny. La maduración folicular se produce por el estímulo de la FSH; los folículos Secretan estrógenos, que cuando llegan a un determinado Nivel, hacia la mitad del ciclo, por un servomecanismo de retroalimentación positiva inducen un pico de LH y se wytwarzają la ovulación. Los estrógenos de la fase folicular estimulan la proliferación del endometrio, lo que se conoce como su fase proliferativa o estrogénica. Después de la ovulación El folículo ovulatorio se convierte en cuerpo lúteo y comienza secretar progesteron, cuya AccIón es la transformación gruczołowej del endometrio, que entra jakoí en su fase secretoria o progestacional. El cuerpo lúteo comienza declinar alrededor del dísecreci 23 del ciclo y disminuye progresivamente suón de esteroides, como consecuencia de lo cual se producen transformaciones vasculares en el que endometrio llevan desprendimiento su, es decir, a la menstruación (Figura 1).

Figura 1. Etapas fisiológicas del ciclo miesiączkowy

El ciclo menstruacyjny normalne tiene una duración de 21 a 35 díjak dependiendo de la longitud de la fase folicular pues la duración de la fase lúHerbata es relativamente constante. La duración del sangrado miesiączkowania es de 2-7 dítak jak. Durante la menstruación se eliminan entre 50 y 120 ml de Sangre.

Clasificación
Las alteraciones del ciclo menstruacji 2 se pueden dividir en (Tabla 1):
– Alteraciones del Ritmo.
– Alteraciones de la cantidad.

tabla 1. Alteraciones del ciclo miesiączkowy

Para catalogarlas como trastornos del ciclo es que estas alteraciones necesario se presenten en forma repetida, puesto que una perturbación aislada carece de significado.
• Alteraciones del Ritmo. la causa Radica pl algún componente del eje HHO, pues su integridad funcional es odpowiedzialni del Ritmo menstruacyjny normalne. La fisiopatologíde los trastornos del Ritmo está relacionada con la maduración del folículo, la ovulación y la función y duración del cuerpo lúTeo.

Polimenorrea. , składają en el acortamiento del intervalo menstruacji a menos de 21 dítak jak. producci El mecanismo de suón es zmienny. En la Mayoríde los Casos se encuentra acortada la fase lúherbata, porque el cuerpo lúteo entra precozmente pl regresión.
oligomenorrhea. la duración del Ciclo es Burmistrz de lo nawykowe, de manera que las menstruaciones se suceden con intervalos de 35-90 dítak jak.
La fisiopatologíestá relacionada con una prolongación de la fase folicular, ya sea porque una vez terminado un ciclo no se Inicia la maduración de un folículo sino después de un tiempo de inactividad o bien porque un folículo Inicia su desarrollo, pero no lo completa, sucediéndole luego otro que madura normalmente.
Amenorrea secundaria. se entiende por amenorrea secundaria a la ausencia de menstruación por más de 3 meses. Durante el período de amenorrea no se produkują ovulación, aunque, eventualmente, zaíodos de amenorrea pueden estar seguidos de un ciclo ovulatorio, que en una menstruaci culminaón.

• Alteraciones de la cantidad. la causa Radica en el úTero, ya que de él dependen la duración y la cantidad del sangrado menstruacyjny.

Hipermenorrea. con este nombre se entiende la hemorragia menstruacyjny cuya cantidad es burmistrz 120 ml. Pl algunas ocasiones se utylizowania también t esteérmino para referirse menstruaciones que superan los 7 díjako de duración. Sin embargo, para esta última situación, el término más adecuado es el de menometrorragia. Para que la hemorragia menstruacyjny pueda ser correctamente controlada se requiere una suficiente contractilidad miometrial, una adecuada epitelización de la śluzówka macicy y una coagulación SanguíNea normalne.
Hipomenorrea. se caracteriza autor: duración normalne con pérdida escasa (lt, 50 ml), duración disminuida (lt; 2 día) o una conjunción de ambas (pérdida escasa y de Corta duración).
Las causas de la hipomenorrea pueden estar relacionadas alteraciones del endometrio secundarias formación de adherencias uterinas (sinequias), producto de legrados excesivos, Ø endometrium hipotrofia, por el uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

De acuerdo al Orygenes los trastornos del ciclo se pueden clasificar pl 4 grupos (Tabla 2).

tabla 2. Etiologíde los trastornos del ciclo menstruacyjny en la adolescencia

2. Causas ováricas
El síndrome de poliquistosis ováRica (SPQO) afecta aproximadamente a un 5% de las Mujeres en edad reproductiva y es de Comienzo perimenárquico. Las principales alteraciones que se presentan en estas pacientes syn hiperandrogenismo y anovulación; la obesidad puede o no estar como parte del presente cuadro.
El 70% de las Adolescentes con SPQO presentan irregularidades menstruales (oligomenorrhea o amenorrea) como manifestación de la anovulación u oligoanovulación krónica. Con menos frecuencia, pueden presentar metrorrhagia. Estas alteraciones del ciclo se acompañan de signos clínicos de hiperandrogenismo (ACNé, Hirsutyzm). Puede existir resistencia a la insulina, con obesidad o sin ella. 7
La Falla ováRica prematura puede estar relacionada A Síndromes genéTicos; el más frecuente es el síndrome de Turner, que AsociÄ baja talla retraso puberal o amenorrea primaria o secundaria. También puede ser secundaria radioterapia o quimioterapia. El efecto de la radioterapia y la quimioterapia sobre la función gonad depende del la edad de la paciente, la DOSIS y el tipo de quimioterápico utilizado. 8 Las niñjako prepúBeres syn más resistentes este tipo de tratamientos.
Los tumores funcionantes de ovario pueden producir alteraciones menstruales. El guza de células de la ziarnistych de tipo Juvenil ocurre, en el 80% en las dos primeras déCADAS de la vida. En el osíodo pospuberal puede presentar como único síntoma inicial alteraciones menstruales, especialmente metrorrhagia. 9,10

3. Causas uterinas
La miomatosis macicznej es altamente infrecuente en la nastolatka, pero puede manifestarse clínicamente como hipermenorrea o metrorrhagia.
Las malformaciones del aparato narządów, por ejemplo, el úTero didelfo, pueden producir hipermenorrea por aumento de la superficie de sangrado y deficiencia funcional del miometrio. 11

4. Asociados enfermedades crósist o Nicasémiki
Cualquier enfermedad crónica puede producir un trastorno del ciclo menstruacyjny (en general oligomenorrhea o amenorrea primaria o secundaria) por la enfermedad en sí O asociada al tratamiento utilizado. En general, estas pacientes presentan un Descenso de los niveles de gonadotrofinas secundario desnutrición ésta su vez asociada pokarmowa insuficiente, malabsorción o aumento del requerimiento calóRico.
Entre las endocrinopatías, Cabé mencionar el hipotiroidismo y la hiperprolactinemia, como causas más frecuentes asociadas trastornos del ciclo en la adolescencia.

5. Iatrogenia y adicciones
Las Adolescentes con epilepsia no tratada suelen tener alteraciones del ciclo menstruacyjny, más frecuentemente que las Adolescentes no epilépticas, lo que la cual indica enfermedad, pl sí, Juega un papel en la etiologíde EON trastornos. Además, el tratamiento crónico con agentes antiepilépticos incrementa las alteraciones del eje probierczejáLamo-hopóFISO-ováRico, de manera especial el valproato, que wywoływać ONZ Síndrome podobną al SPQO. Por otro lado, diversos agentes antipsicóSyn Ticos capaces de inducir groby trastornos del ciclo, załączone la amenorrea, A través de su efecto estimulador de la secreción de prolaktyna. 12
El uso de drogas ilíCitas, como marihuana, cocaíbd, bohateríbd, morfina y Derivados produkują modificaciones en la secreción de gonadotrofinas, LH y FSH, que dan lugar trastornos del ciclo, amenorrea e infertilidad. Los efectos de las Drogas sobre el sistema REPRODUCTOR reversibles pueden ser. 13

6. Embarazo
El embarazo nastolatka es un Tema que preocupa pediatras y ginecólogo. Según un Estudio realizado en el Hospital Posadas, entre losños 1999 r 2004, sobre un sumie 4059 nacimientos de La prevalencia de Partos pl Mujeres de hasta 20 Años fue del 19%. 14 Ważne destacar Es que, ante una nastolatka que consulta por amenorrea de Brusca instalación o metrorrhagia, siempre se debe descartar embarazo.

La metrorrhagia se zdefiniować como toda hemorragia narządów que Procédé del úTero, excluida la menstruación.
Durante los primerosñOs de edad ginecolóGica, la causa más frecuente de metrorrhagia es la hemorragia macicznej disfuncional (HUD), pero éste es un Diagnóstico de exclusión y Deben descartarse causas como: zaburzenia składu SanguíNeas (enfermedad de von Willebranda, púrpura trombocitopénica autoinmunitaria) alteraciones endocrinas, patologíde la gestación, trastornos emocionales, patologíguza, iatrogenia (Dispositivo intrauterino [DIU], hormonoterapia), infecciones del tracto narządów gorszy, enfermedades sistémik, traumatismos, medicamentos, cuerpos extraños.
En un Estudio realizado por Escobar y przełęcze. en la Argentina, 15 sobre 105 Adolescentes que consultaron por metrorrhagia, se encontró que el 62,8% Eran portadoras de una HUD, mientras que en el 37,2% restante la causa fue orgánica (quistes foliculares 14,3%, coagulopatía 9,5%, 6,7% hipotiroidismo, insuficiencia cr nerekónica 6,7%).

Hemorragia macicznej disfuncional
La HUD es un sícl ndromeínico caracterizado por hemorragia macicznej nieregularne y excesiva, para la que no se puede encontrar una etiologíEspecíFica. La HUD es más frecuente en los primerosños que siguen a la menarca pues se relaciona con la Presencia de Ciclos anovulatorios.
En la mer parte de los Casos, la anovulación se debe a la inmadurez del desarrollo del eje probierczejálamo- hipóFISO-ováRico. Durante los Ciclos anovulatorios, la FSH se incrementa, el folículo empieza się Crecer ya producir estrógenos y el endometrio prolifera, pero no se produkują El Pico de LH mitad del ciclo para inducir la ovulación. Por lo tanto, no hay formación del cuerpo Amarillo ni producción de progesteron y el endometrio sigue proliferando por el estímulo estrogénico sin Conversión a la fase secretoria. por último, El folículo involuciona y disminuye la secreción de estrógenos oto cual resultará en una hemorragia por supresión. El endometrio se desprende en forma nieregularna y da lugar una hemorragia excesiva y prolongada.

VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO

En la evaluación de Toda paciente por que un trastorno Consulta del ciclo es el podstawowe cl Enfoqueínico inicial; se debe tratar de integrar ESE síntoma Dentro del contexto General de Salud de la nastolatka (Figura 2).

Figura 2. Evaluación de pacientes con trastorno del ciclo miesiączkowy

Cualquier trastorno relacionado con la menstruación produkują gran ansiedad en la paciente y su familia pues rodzajów dudas pl relación a la normalidad de su desarrollo y a las posibilidades de fertilidad Futura. Por ello, es Ważne la actitud tranquilizadora del médico interviniente, para que este trastorno explicar puede ser parte de un proceso de maduración del aparato reproduktor, y adoptar una Conducta expectante en los que en Casos éposible morze sta.

1. Anamneza
Edad ginecolóGica. mencionamos como ya la Mayor parte de los trastornos del ciclo están relacionados con la inmadurez del eje probierczejálamo- hipóFISO-ováRico, por lo que se producen una edad ginecolóGica menor a dos o tresños.
Historia menstruacyjny completa. fechas, cantidad y duración de los Ciclos menstruales previos.
Presencia de otros síntomas o signos concomitantes. ante la Presencia de una metrorrhagia es Ważne interrogar sobre otros sangrados (encíjak Nariz, etc.), antecedentes de hemorragia excesiva luego de procedimientos quirúrgicos o dentales, Aparición de petequias krwiaki o. En caso de que se presenta metrorrhagia con la menarca o en los primeros 6 meses de edad ginecolóGica es una coagulopat imperioso descartaríza.
Antecedentes familiares. coagulopatías, endocrinopatíjak itp
Actividad seksualne. método anticonceptivo, posibilidad de embarazo o aborto.
Pokarmowa de medicamentos. aspirina, medicamentos hormonales, etc.
Antecedentes alimentarios. fluctuaciones en el peso, dietas restringidas en rośliíNAS.
Actividad fíSICA .
Factores emocionales.

2. Examen fíSICO
cl examenínico ogólnego. peso, talla, índice de masa kapral, palpación tiroidea. Distribución pilosa. Palpación brzucha en busca de masas ocupantes.
En el caso de una metrorrhagia es fundamentalnej evaluar si la paciente se encuentra compensada desde el punto de Vista hemodináMico; corresponde valorar dań z karty frecuenciaíaca, la tensión tętnicze, coloración p de śluzówki y Presencia de petequias oúrpuras.
examen ginecológico. estadios de Tanner Presencia de mlekotok. Si la paciente ha iniciado las relaciones sexuales, podrá realizarse una especuloscopia. De lo contrario, el examen ginecológico puede posponerse.

3. ExáMenes complementarios
Los Estudios por solicitar dependerán del trastorno del ciclo que la presente paciente y de la impresión Diagnóstica inicial. En forma Generalnie Cabé mencionar:
• Rutina ogóle.
• Coagulograma.
• Ecografípelviana.
• Prueba de embarazo.
• Hormonales: TSH, T4, anticuerpos antitiroideos (Ac ATPO), LH, FSH, estradiol, prolaktyna, Andrógenos.

El abordaje de los trastornos del ciclo en la adolescencia constituye un desafíO para el que ya Especialista Las causas subyacentes syn múltiples y pueden ir desde una inmadurez funcional de los mecanismos neuroendocrinos que el Regulan® ciclo menstruacyjny, que se rezolwerá con el Tiempo Hasta enfermedades groby, que comprometerán la Salud reproductiva en la vida adulta.
El cl Enfoqueínico inicial debe valorar a la paciente con un criterio człon całkujący y teniendo en cuenta los Factores biopsicosociales relacionados con los trastornos del ciclo miesiączkowe; de ese modo, se logrará una adecuada resolución de este motivo de consulta tan frecuente en la adolescencia.

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