Crazystar

Diagnostyka i leczenie endometriozy …

Cechy kliniczne i diagnostyka

Skocz do sekcji +

Endometrioza powinny być uważane w żadnym kobiet w wieku reprodukcyjnym, który ma ból miednicy (tabela 1). Najczęstszymi objawami są bolesne miesiączkowanie, dyspareunia i bóle krzyża, który pogarsza się w czasie menses.9 zależności od położenia implantów, mogą również wystąpić ból odbytu i bolesnych defekacji. Rozpoznanie endometriozy należy rozpatrywać w szczególności w przypadku wystąpienia objawów miesiączkowanie po latach cykli menstruacyjnych ból darmo. Oczywiście, inne przyczyny wtórne bolesne miesiączkowanie i przewlekłego bólu miednicy (na przykład infekcje górnych dróg płciowych, adenomioza, zrostom) może dawać podobne objawy.

Diagnostyka różnicowa endometriozy przez Objaw

Niepłodność może być również skarga prezentacji. niepłodnych pacjentów często nie mają objawów bólowych i choroba jest otwarty tylko w trakcie badań diagnostycznych niepłodności. Powodem tej rozbieżności klinicznych objawów jest nieznany.

Badanie fizykalne powinno być wykonywane podczas wczesnych miesiączki, kiedy implanty są prawdopodobnie największym i najbardziej delikatny. Lekarz powinien dotknąć na stałe, tyłozgiętej macicy, przydatków i tkliwość macicy, mas miednicy lub guzkowatość wzdłuż więzadło odbytniczo-maciczne. Odbytniczo badanie niezbędne do ustalenia uterosacral, Cul-de-sac przegrody międzykomorowej lub guzki. Jednak większość kobiet z endometriozą mają normalne ustaleń miednicy, a laparoskopia jest niezbędne do ostatecznej diagnozy. Mimo, że żaden pojedynczy testy laboratoryjne wykazały niezawodną użyteczności klinicznej, to jest możliwe, że w końcu kombinacja markerów biochemicznych i oceny klinicznej zmniejszy potrzebę confirmation.10 chirurgicznej. 11

Zmieniony instrumentem inscenizacja Amerykańskiego Towarzystwa płodności może pomóc w standaryzacji ustalenia i udokumentowania bazowy stan pacjenta, a następnie progress.15 Inscenizacja oparta jest na lokalizacji, średnicy i głębokości zmian oraz gęstości zrostów. Etapy w zakresie od minimalnej do ciężkiej choroby. Pomimo tej standaryzacji, korelacja pomiędzy sceną i stopnia choroby pozostaje kontrowersyjne.

Leczenie

Skocz do sekcji +

U większości pacjentów, potwierdzający laparoskopia jest wymagane przed rozpoczęciem leczenia instituted.4 U kobiet z kilku objawów, empiryczne badanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub progestagenów może być uzasadnione dla oceny bólu. Niedawno opisano empiryczne trzymiesięczny proces terapii gonadoliberyny (GnRH) analogów był popularnym strategy.16 W ciężkich przypadkach lub nie odpowiada, lub podczas badania niepłodności, dokładna diagnoza jest wymagany do zarządzania bezpośredniego i ewentualnie uzasadnić nieprzyjemne zabiegi medyczne. Pacjenci z niepłodnością powinny zostać poddane dokładnej oceny dla innych podstawowych przyczyn niepłodności przed laparoskopia diagnostyczna jest realizowana.

Opieka medyczna

Leczenie powinno być zarezerwowane do stosowania u pacjentów z bólem lub dyspareunia, ponieważ żadna metoda farmakologiczna wydaje się przywrócić płodność.

Danazol. Danazol (Danocrine) jest bardzo skuteczny w łagodzeniu objawów endometriozy, ale negatywne skutki mogą wyklucza jego stosowanie. (Obecnie inne leki, które mogą być lepiej tolerowane). Danazol syntetyczny androgen hamującego leuteinizing hormon (LH) i hormon folikulotropowy (FSH), co w stanie stosunkowo hypoestrogenic. Atrofia endometrium jest prawdopodobny mechanizm łagodzenia bólu z endometriozą. Działania niepożądane związane z estrogenem defiency to bóle głowy, uderzenia gorąca, pocenie się i zanikowe zapalenie pochwy. Androgenne skutki uboczne to trądzik, obrzęk, nadmierne owłosienie, pogłębienie głosu i przyrost masy ciała.

Terapia Danazol należy rozpocząć, gdy pacjent jest miesiączkować. Początkowa dawka powinna wynosić co najmniej 800 mg na dobę, w dwóch podzielonych dawkach doustnych, ale dawkowanie można miareczkować w dół tak długo, jak brak miesiączki utrzymuje się i objawy bólowe są kontrolowane. Pacjenci z mniej poważnymi objawów może mieć od 200 do 400 mg na dzień, w dwóch podzielonych dawkach doustnych. Czas trwania leczenia wynosi sześć miesięcy, ale może być rozszerzona na dziewięć miesięcy u pacjentów reagujących z ciężką chorobę. Całkowity odsetek odpowiedzi wynosi od 84 do 92 procent, a korzystne efekty trwające do sześciu miesięcy po zakończeniu leczenia stopped.12

Doustne środki antykoncepcyjne. Doustne pigułki antykoncepcyjne (OCP) tłumienia LH i FSH i zapobiegają owulacji. Mają również bezpośredni wpływ na tkanki macicy, co powoduje, że cienki i zwarty. Decidualizacja implantów endometrialnych, w połączeniu ze zmniejszeniem związanych z refluksem obniżyć głośność menstruacyjny jest prawdopodobny mechanizm łagodzenia bólu z OCP, dzięki czemu są porównywalne do innych zabiegów effect.9 Combination OCP złagodzić objawy u około trzech czwartych pacjentów. Ma połączenia hormonalna wydaje się być bardziej skuteczne niż inne. Mogą być one brane ciągły (bez placebo) lub cyklicznie, na tydzień tabletek placebo pomiędzy cyklami. W OCP można przerwać po sześciu do 12 miesięcy lub kontynuowane przez czas nieokreślony, w zależności od takich czynników jak satysfakcji pacjenta i celowości ciąży.

Progestacyjnego agentów. Progestageny są podobne do kombinacji OCP w ich wpływie na FSH, LH i endometrium. Mogą one być związane z bardziej uciążliwych działań niepożądanych niż OCP, a jeżeli forma depot (to zawieszenie medroksyprogesteronu [Depo-Provera]) stosuje się powrócić do płodności może być opóźnione. Niemniej jednak, progestageny są skuteczne w zmniejszaniu objawów endometriozy. Jedno z badań, które zebrano dane z 14 badań nie stwierdzono istotnej różnicy między skutecznością progestagenów i jakiegokolwiek innego treatment.22 medycznej Chociaż wniosek ten został oparty na analizie łącznych wynikach garść małych, różnorodnych badań, jest to ważne, ponieważ progestageny są znacznie tańsze niż obu analogów GnRH i danazol.

IM = domięśniowo; SC = podskórnie.

IM = domięśniowo; SC = podskórnie.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Leczenie chirurgiczne jest preferowanym podejście do pacjentek niepłodnych z zaawansowanym endometriosis.12 Zaletą zabiegu u tych pacjentów może być spowodowana całkowicie mechanicznego rozliczania zrostów i niedrożności zmian (rysunek 2). Niektóre z tych zmian endometrialnych są torbielowate lub sferoidalne, mogą być wycięte (Figury 3. 4 i 5). podczas gdy niektóre są krwotoczny lub wybroczynowe i podatne na laserowej obliteracji (figury 6 i 7). Do niedawna operacja u pacjentów z ograniczoną niepłodnych choroby sądzono, że nie ma lepszego niż wyczekujące. Jednak niedawne randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 341 kobiet niepłodnych z minimalną lub łagodną endometriozą wykazały 13-procentowy wzrost bezwzględnej prawdopodobieństwo ciąży w 36-tym tygodniu period.23 niepłodnych pacjentów z udokumentowaną endometriozy mogą korzystać z tych samych technik reprodukcyjnych (np superowulacja, zapłodnienie in vitro), które są stosowane w innych niepłodnej patients.24. 25

Laparoskopowe wycięcie żeliwa endometrium zmian leżących odbytnicy.

Laparoskopowe wycięcie żeliwa endometrium zmian leżących odbytnicy.

Ostateczne operacja, która obejmuje usunięcie macicy i jajników jest zarezerwowana do stosowania u kobiet z nieuleczalną bólu, który już nie pragną pregnancy.27 w mniej poważnych przypadkach, jeden jajnik może być zachowane w celu zachowania funkcji jajników, chociaż poprawa będzie mniej ostateczne. Kobiety, które przeszły wycięcia jajnika powinien być traktowany z estrogenów, nawet ryzykując pewnym recurrence.27

Laser KTP mogą być stosowane do zatarcia implantów endometrialnych. Strzałki wskazują implanty nieleczonych.

Laser KTP mogą być stosowane do zatarcia implantów endometrialnych. Strzałki wskazują implanty nieleczonych.

Częstość nawrotów

Skocz do sekcji +

Rysunek 9 przedstawia algorytmicznego podejścia do zarządzania opartego na endometriozę, czy ból lub niepłodność jest reklamacja prezentacji.

Leczenie endometriozy

Algorytm leczenia endometriozy na podstawie prezentacji objawu albo bólu lub niepłodności. (Broken Arrow = opcja rozpatrzenie; OCP = doustne tabletki antykoncepcyjne; GnRH = hormonu uwalniającego gonadotropiny)

Leczenie endometriozy

Algorytm leczenia endometriozy na podstawie prezentacji objawu albo bólu lub niepłodności. (Broken Arrow = opcja rozpatrzenie; OCP = doustne tabletki antykoncepcyjne; GnRH = hormonu uwalniającego gonadotropiny)

Autor

CAROLINE WELLBERY, MD jest adiunktem w Zakładzie Medycyny Rodzinnej na Georgetown University School of Medicine, Washington, DC dr Wellbery ukończył University of California, San Francisco, School of Medicine, a zakończył rezydenturę w praktyce lekarza rodzinnego u Santa Rosa (Kalifornia). Community Hospital. Ona służy jako redaktor asystent zastępcy dla lekarza amerykańskiej rodziny.

Adres do korespondencji Caroline Wellbery, M. D. Wydziału Medycyny Rodzinnej, Georgetown University Medical Center, 3800 Reservoir Rd. Washington, DC 20007. Przedruki nie są dostępne od autora.

LITERATURA

9. American College Położnictwa i Ginekologii. Endometriozy. ACOG Technical Bulletin no. 184. Waszyngtonu ACOG, 1993.

21. Moghissi KS. Dodaj oparcie terapii w leczeniu endometriozy: doświadczenie północnoamerykańskim. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103 (14): 14 suppl.

RELATED POSTS

  • Emerging leczenie endometriozy …

    Abstrakcyjny Aktualne leczenie endometriozy opiera się głównie na chirurgii i jajnika czynników hamujących (doustne środki antykoncepcyjne, progestageny, agonista GnRH i androgenów). Kuracje…

  • Diagnostyka i leczenie trądziku … 3

    Artykuł sekcji Diagnoza Skocz do sekcji + Rozpoznanie trądziku na podstawie historii i badania fizykalnego. Zmiany najczęściej rozwijają się w obszarach o największej koncentracji gruczołów…

  • Diagnostyka i leczenie Impetigo …

    WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online. WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną…

  • Diagnostyka i leczenie ostrego …

    Artykuł sekcji Kaszel jest najczęstszym objawem przynosząc pacjentów do gabinetu lekarza pierwszego kontaktu, a ostre zapalenie oskrzeli jest zwykle diagnoza u tych pacjentów. Ostre zapalenie…

  • Diagnostyka i leczenie raka szyjki … 7

    Opieka medyczna Krótka dyskusja na temat naturalnego przebiegu objawowej szyjnego kręgosłupa konieczne przed omówieniem interwencji terapeutycznej jest. korzeni nerwowych szyjnego zwykle…

  • Diagnostyka i leczenie rozlanego …

    Pacjenci sarkoidoza czasem zostały podniesione angiotensyny w surowicy przeliczania wartości enzymów Parametr ten został wykorzystany jako marker aktywności w tych pacjentów, ale z dyskusyjnych…

Comments are closed.