Crazystar

Diagnostyka i leczenie ostrego … 14

Diagnostyka i leczenie ostrego ... 14

Artykuł sekcji

Ostre odmiedniczkowe jest jednym z najbardziej powszechnych poważnych zakażeń bakteryjnych u młodych dorosłych mężczyzn. Ze względu na częstość i nasilenie infekcji, lekarze muszą być zaznajomieni z podejść do skutecznego zarządzania. Obejmuje to dokonanie dokładnej diagnozy, decydując między szpitalnych i ambulatoryjnych zarządzania i wybierając odpowiedni schemat przeciwbakteryjne, które są zgodne z wytycznymi ekspertów i lokalnych danych podatności.

Sortuj: Podstawowe zalecenia dla praktyki

Kultura moczu i przeciwbakteryjny testowania podatności powinny być wykonywane u kobiet z podejrzeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Początkowe leczenie empiryczne powinny być wybrane w oparciu o prawdopodobieństwo zainfekowania uropathogen i lokalnych wzorców wrażliwości na antybiotyki.

Możliwości leczenia kobiet chorych na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek niewymagających hospitalizacji zawierają 500 mg cyprofloksacyny (Cipro) doustnie dwa razy dziennie przez siedem dni; 1,000 mg cyprofloksacyny o przedłużonym uwalnianiu raz na dobę przez siedem dni; lub 750 mg lewofloksacyny (Levaquin) raz dziennie przez pięć dni. Opcje te są właściwe w dziedzinach, w których częstość występowania oporności na fluorochinolony nie przekracza 10 proc.

Ustnej trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim, Septra) w dawce 160 mg / 800 mg dwa razy dziennie przez 14 dni, jest odpowiednim wyborem leczenia dla kobiet, z ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli uropathogen wiadomo, że są podatne.

Początkowe leczenie kobiet z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którzy wymagają hospitalizacji powinna zawierać dożylne przeciwbakteryjne schematu, takie jak fluorochinolony, aminoglikozyd (z lub bez ampicylinę), jak cefalosporyny o rozszerzonym spektrum lub penicylinę (z lub bez aminoglikozydów), lub karbapenem. *

Epidemiologia

Skocz do sekcji +

MIKROBIOLOGIA

W 80 procentach przypadków ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek, Escherichia coli jest odpowiedzialna patogen u kobiet, choć nie jest to tak powszechne u starszych persons.5 Po E. coli. rzadsze patogenów zawierać inne Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa. Paciorkowce grupy B oraz enterokoki. Spektrum czynników chorobotwórczych w ostrych odmiedniczkowe zapalenie nerek jest podobny do tego z zapaleniem pęcherza moczowego, ale o niższej częstotliwości Staphylococcus saprophyticus 4 (Tabela 1).

ODPORNOŚĆ NA ANTYBIOTYKI

CZYNNIKI RYZYKA

Czynniki ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w nieciężarnych kobiet obejmują stosunek seksualny trzy lub więcej razy w tygodniu w ciągu ostatnich 30 dni, ZUM w ciągu ostatnich 12 miesięcy, cukrzyca, wysiłkowe nietrzymanie moczu w ciągu ostatnich 30 dni, nowy partner seks w poprzednim roku, ostatnie spermicide używania i historia ZUM w mother.4 pacjenta. 5. 10 Starsze kobiety, kobiety, które są w ciąży lub menopauzie, a kobiety, które wcześniej istniejących dróg moczowych lub zaburzenia strukturalne przeszkody mają wyższe ryzyko ZUM, ale niekoniecznie ostrego pyelonephritis.5. 6

Skomplikowane VS. Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Diagnoza kliniczna

Skocz do sekcji +

Badań klinicznych i laboratoryjnych u pacjentów z ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Skocz do sekcji +

Badanie ogólne moczu

MOCZU KULTURA

U wszystkich chorych z podejrzeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny mieć posiew moczu i przeciwbakteryjne badania wrażliwości kierować ewentualne korekty początkowego schematu leczenia przeciwbakteryjnego (jeśli nie ma poprawy) i dobór terapii doustnej step-down dla pacjentów leczonych początkowo therapy.15 dożylnym

Ponad 95 procent kobiet z niepowikłanym ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek mają więcej niż 10 5 jednostek tworzących kolonie jednym gram-ujemne organizmu na ml urine.19 Mocz Grama, jeśli są dostępne, może pomóc w wyborze empirycznej terapii przeciwbakteryjnej oczekiwaniu wyniki hodowli. Jeżeli obserwuje gram-dodatnie ziarenkowce, gatunki S. saprophyticus lub Enterococcus może sprawczy organism.20

Po leczeniu moczu i posiewu moczu nie są konieczne u pacjentów bezobjawowych po terapii. Jednak kultura powtórz mocz jest zalecane, jeśli objawy nie ulec znacznej poprawie w ciągu dwóch do trzech dni od rozpoczęcia leczenia, lub jeśli objawy się powtarzają się w ciągu dwóch tygodni leczenia. Pacjenci ci powinni również poddać obrazowanie dróg moczowych.

IMAGING

Większość kobiet z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ma potrzeby badania obrazowe, chyba że objawy nie ustępują lub występuje recurrence.21 Celem obrazowania jest zidentyfikować podstawową wadę konstrukcyjną, jak okultystycznej niedrożności z kamienia lub ropnia 21. 22 (Rysunek 1 23). Chociaż badanie ultrasonograficzne nerek i rezonans magnetyczny są czasami używane, tomografii komputerowej z kontrastem jest uważany modalność obrazowania z wyboru dla kobiet niebędących w ciąży.

posiewy

Ponieważ Posiew moczu daje sprawczą organizm w prawie wszystkich przypadkach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dodatni posiew krwi jest diagnostycznie zbędne. Jednak posiewy krwi może być jedynym sposobem identyfikacji sprawczy organizm w przypadku podejrzenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które okazują się być kolejnym zaburzeniem, takich jak zapalenie błony śluzowej macicy, wewnątrzbrzusznym lub lędźwiowego ropnia lub dróg żółciowych.

Nie ma dowodów na to, że pacjenci z pozytywnej kultury krwi powinny być traktowane odmiennie od tych negatywnych wyników posiewów krwi w odniesieniu do środka, drogi lub czasu trwania antybiotykoterapii; hospitalizacji; lub długość pobytu w szpitalu (jeśli przyjęty do szpitala).

Innych badań diagnostycznych

Ocenę bazowy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno zawierać podstawowe panelu metabolicznego, co najważniejsze, aby ocenić czynność nerek. Jeśli diagnoza nie jest jasne, inne badania laboratoryjne (np lipazy, transaminaz i podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny stężenia gonadotropin), może być właściwe wyjaśnienie diagnozy różnicowej.

Wybór Antybiotyków

Skocz do sekcji +

Przy wyborze antybiotyku, lekarz powinien rozważyć skuteczność, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, a stawki oporu w lokalnej społeczności. Niezależnie od tego, które antybiotyk jest wybrany do początkowej terapii empirycznej, schemat powinien być zmieniane w miarę potrzeby po dostępne są wyniki posiewu moczu wrażliwości.

Schematy leczenia ambulatoryjnego

Fluorochinolony są preferowanym empiryczne przeciwbakteryjny klasy w społecznościach, gdzie lokalne występowanie oporności pozaszpitalnego E. coli jest 10 procent lub mniej. Chociaż nie wszystkie kliniczne laboratoria mikrobiologiczne służące ambulatoryjnych praktyk medycznych dostarcza raporty na temat źródła przetestowane pod kątem oporności na antybiotyki próbek (tj pozaszpitalnego kontra szpital przejmowana), lekarz powinien rozważyć skontaktowanie się z lokalnym laboratorium w celu uzyskania najlepszych dostępnych danych podatności.

Jeśli występowanie fluorochinolonów odporności wśród odpowiednich organizmów nie przekracza 10 procent pacjentów nie wymagających hospitalizacji można leczyć cyprofloksacyny doustnego (Cipro; 500 mg dwa razy dziennie przez siedem dni) lub raz dziennie fluorochinolony jamy ustnej, takie jak cyprofloksacyna ( 1000 mg o przedłużonym uwalnianiu, przez siedem dni) lub lewofloksacyna (Levaquin; 750 mg przez pięć dni) .15 można je podawać niezależnie od początkowej dawce dożylnej odpowiednim środkiem (np 400 mg lub 500 mg cyprofloksacyny lewofloksacyna). Wstępna dawka dożylna jest właściwe u pacjentów doświadczających nudności lub wymioty. Tabela 6 podsumowuje możliwości leczenia ambulatoryjnego dla nieciężarnych kobiet z ostrym pyelonephritis.15

Leczenie ambulatoryjne opcje dla nieciężarnych kobiet z ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Autorzy

RICHARD Colgan, MD, jest profesorem i dyrektorem kształcenia studentów medycznych w Zakładzie Medycyny Rodziny i Wspólnoty na University of Maryland School of Medicine w Baltimore.

MOZELLA Williams, MD, jest adiunktem i asystent dyrektora kształcenia studentów medycznych w Zakładzie Medycyny Rodziny i Wspólnoty na University of Maryland School of Medicine.

JAMES R. Johnson, MD, profesor medycyny i Senior Associate Dyrektor Chorób Zakaźnych Fellowship Program na University of Minnesota w Minneapolis, i dyrektor Działu Epidemiologii Molekularnej w Minneapolis VA Medical Center.

Adres do korespondencji Richarda Colgan, MD, Uniwersytet w Maryland School of Medicine, 29 South Paca St. Baltimore, MD 21201 (e-mail: rcolgan@som.umaryland.edu~~HEAD=pobj). Przedruki nie są dostępne u autorów.

Autor ujawnienie Dr Johnson otrzymuje wsparcie badań z firmy Merck, Inc. wykonać analizę molekularną opornych na antybiotyki bakterii Escherichia coli. Badania nie są bezpośrednio związane z tematem tego artykułu, a tym samym nie jest dyskwalifikujące. Pozostali autorzy nie mają odpowiednich powiązań finansowych, aby ujawnić.

LITERATURA

RELATED POSTS

  • Diagnostyka i leczenie ostrego … 17

    Artykuł sekcji Zakażenia układu moczowego są najczęściej infekcje bakteryjne u kobiet. Większość zakażeń układu moczowego są ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego. Identyfikatory…

  • Diagnostyka i leczenie ostrej … 5

    Artykuł sekcji Ostre zapalenie uchyłków jest zapalenie uchyłka jelita, które mogą zawierać perforowane lub mikroperforacji (figury 1 i 2). W społeczeństwach zachodnich, większość uchyłki (85…

  • Diagnostyka i leczenie chlamydii …

    Artykuł sekcji Chlamydia trachomatis najczęściej dotyczy układu moczowo-płciowego. U mężczyzn zakażenie zwykle jest objawowe, a trudności w oddawaniu moczu i wydzielina z prącia. Nieleczone…

  • Diagnostyka i leczenie ostrego …

    Artykuł sekcji Kaszel jest najczęstszym objawem przynosząc pacjentów do gabinetu lekarza pierwszego kontaktu, a ostre zapalenie oskrzeli jest zwykle diagnoza u tych pacjentów. Ostre zapalenie…

  • Diagnostyka i leczenie rzeżączkowym …

    WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online. WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną…

  • Zapalenie pęcherza moczowego – leczenie, antybiotyki …

    Infekcja moczu w pęcherzu (zapalenie pęcherza moczowego) jest powszechny u kobiet. Krótki kurs leków zwanych antybiotykami jest zwykle leczenie. Czasami może poprawić bez konieczności…

Comments are closed.