Crazystar

Diagnostyka i leczenie pęcherzyka żółciowego …

Diagnostyka i leczenie pęcherzyka żółciowego ...

Abstrakcyjny

Słowa kluczowe: Rak, zalecenia kliniczne, diagnostyka i zarządzanie, polipy pęcherzyka żółciowego, czynniki ryzyka

Wprowadzenie

Określenie polipoidalnej zmiany pęcherzyka żółciowego reprezentuje szeroki zakres wyników. polipy pęcherzyka żółciowego są klasyfikowane jako łagodne lub złośliwe. Łagodne GPS są podzielone na: pseudotumors (polipy cholesterolu, polipy zapalne; cholesterolosis i rozrost), nowotwory nabłonkowe (gruczolaków) oraz guzy mesenchymatous (włókniak, tłuszczak i naczyniaka). Lekarze są złośliwe nowotwory pęcherzyka żółciowego. Ubogich rokowania raka pęcherzyka żółciowego u oznacza, że ​​ważne jest rozróżnienie pomiędzy polipów łagodnych i złośliwych polipów lub przedrakowych [1].

Częstość występowania polipów pęcherzyka żółciowego

Wiek i płeć wydają się być znaczące czynniki występowaniem polipów pęcherzyka żółciowego. W badaniu 1558 pacjentów z polipami pęcherzyka żółciowego, wiek w momencie rozpoznania choroby wynosił 49 lat. [4] W większości publikacji, w których obliczony współczynnik częstość jest bardziej powszechna u mężczyzn. [1, 5] stosunek płci i wieku w momencie diagnozy polipów pęcherzyka żółciowego wynosiła 1,15 do 1 (mężczyzna do rodzaju żeńskiego). [4, 6]

Czynniki ryzyka polipów

Polipy pęcherzyka żółciowego są zmiany nowotworowe, jak tego narządu. Niewiele wiadomo o czynników związanych z występowaniem polipów pęcherzyka żółciowego. Powstawanie polipów pęcherzyka żółciowego jest jednak związane z metabolizmem tłuszczu. Zależność między polipów pęcherzyka żółciowego i wywiadem rodzinnym w kierunku niektórych chorób sugeruje, aby wykonać pewne badania genetyczne. [7]

W odróżnieniu od znanych czynników ryzyka kamicy próby w celu określenia czynników ryzyka rozwoju polipów pęcherzyka żółciowego nie wykazały żadnych spójnego zależność pomiędzy tworzeniem polipów i wieku, płci, otyłości lub stanów chorobowych, takich jak cukrzyca. Jest trochę literatury sugerować odwrotną zależność między polipów pęcherzyka żółciowego i kamieni. Przypuszcza się, że polipy mechanicznie zakłócić tworzenie się kamieni lub polipy, które są trudniejsze do zdiagnozowania radiologicznie, gdy kamienie są obecne. [8]

U pacjentów z wrodzonymi zespołami polipowatości, takich jak Peutz-Jeghers i zespół Gardnera mogą również rozwijać polipy pęcherzyka żółciowego. Duża Retrospektywna analiza czynników ryzyka polipów pęcherzyka żółciowego w populacji chińskiej zidentyfikować przewlekłe zapalenie wątroby typu B jako czynnik ryzyka. [8]

Proponowane pacjenta czynników ryzyka złośliwych polipów pęcherzyka żółciowego obejmują wiek powyżej 60, obecność kamieni żółciowych i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Charakterystyka ryzyka polip to rozmiar większy niż 6 mm, samotny i siedzące. [8]

Symptomatologia

Polipy są czasami identyfikowane na Przezbrzuszna ultradźwięków dokonane w prawym górnym kwadrancie ból. W przypadku braku innych ustaleń, polipów pęcherzyka żółciowego może być traktowana jako źródło kolki żółciowej. Jeżeli jakiekolwiek objawy spowodowane są najczęściej w prawym górnym kwadrancie ból, nudności, niestrawność, i żółtaczka są widoczne. Jednak większość pacjentów ma kamienie żółciowe; jest jasne, czy polipów głównie jazdy objawy. Nie było różnicy między wykazujących objawy pacjentów z polipami łagodna czy złośliwymi. W dużej retrospektywnej analizy stwierdzono mają polipy pęcherzyka żółciowego na USG jamy brzusznej, 64% z tych polipów rozpoznano podczas przerobu niepowiązanych choroby. Dwadzieścia trzy procent miało objawy brzuszne, a 13% miało podwyższone wyniki prób wątrobowych. polipy cholesterolu może się odłączyć i zachowywać się klinicznie jako gallstone, co powoduje kolki żółciowej, niedrożność, a nawet zapalenie trzustki. Istnieją również doniesienia o polipów pęcherzyka żółciowego powodując acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, a nawet ogromny hemobilia. [8]

Relacja między kamieniami pęcherzyka żółciowego i polipy pęcherzyka żółciowego

Celem jednego z tych badań było określenie cech klinicznych chorych z polipami pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej w porównaniu z tymi, które tylko z polipami pęcherzyka żółciowego. Nie stwierdzono istotnej różnicy w średnim przedziale zmian wielkości polipów podczas okresu obserwacji w obu grupach badanych i kontrolnych stwierdzono. Znacznie wyższa proporcja badanymi w grupie badanej miał ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w porównaniu z grupą kontrolną. Dzięki analizie wieloczynnikowej regresji logistycznej, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego przy początkowym ultrasonografii (US) i przedział wzrostu wielkości polipów pęcherzyka żółciowego były istotnymi niezależnymi czynnikami ryzyka cholecystektomii. Nie raka pęcherzyka żółciowego doszło podczas okresu obserwacji. Istniała zatem nie ma znaczących różnic w wielkości delta polipów między badanymi z polipami i kamicy pęcherzyka żółciowego i mających tylko polipów pęcherzyka żółciowego [11].

Niektórzy pacjenci, którzy mają potwierdzone polipoidalnej zmiany pęcherzyka poprzez pęcherzyka żółciowego związane są z gallstone. Objawy były istotnie związane ze złośliwego polipa w porównaniu z łagodnego polipa. Stowarzyszenie objawu i obecności związanego gallstone oddzielnie analizowane. Znaczący stowarzyszenie objaw Associated gallstone nie został znaleziony. Jednak przypadkach objawowych tendencję do zwiększania się ze wzrostem rozmiarów polipów. Dlatego spekulacje można przyjąć, że objawy mogą być związane z wielkością polipa zamiast związku gallstone [3].

Obrazowanie polipów pęcherzyka żółciowego

ultrasonografia

USG jamy brzusznej jest postrzegany jako najlepsze dostępne egzaminu diagnozowania polipów pęcherzyka żółciowego, nie tylko ze względu na jego dostępność i niski koszt, ale także ze względu na jego dobrą czułością i swoistością. Polipy mogą znajdować się, zlicza się i mierzy za pomocą ultradźwięków i trzech warstw ściany pęcherzyka żółciowego oraz wszelkich nieprawidłowości można oglądać. [1] polipy się jako stałą, hyperechoic materiału wystającą do światła pęcherzyka, z lub bez cienia akustycznego. Czułość badania ultrasonograficznego jamy brzusznej w diagnostyce polipów pęcherzyka żółciowego jest lepsza zarówno cholecystography ustnej i CT i dobre odróżnić polipa cholesterolu z gruczolakiem lub rakiem. Cholesterol polip pokazuje jako masę o podobnej echogeniczności do ściany pęcherzyka żółciowego i bez cienia stożka. Jednak rozróżnienie jest trudne do wykonania, a stan polipów w łagodnych lub złośliwych, nie można ustalić z samym USG jamy brzusznej. [1] Generalnie, polipy w pęcherzyku żółciowym można zademonstrować na nas tylko wtedy, gdy są one ponad 5 mm średnicy. Sonograficzne różnicowanie łagodnych i złośliwych polipów (i choroby calculous) zależy w dużym stopniu od wielkości pojedynczej nonmobile zmiany w pęcherzyku żółciowym. Kamicy żółciowej wpłynęły w ścianie pęcherzyka żółciowego mogą być łatwo pomylić z polipa w badaniu ultrasonograficznym. [13]

Rozbieżność między USA i tomografii komputerowej

Średnie wartości dla tomografii tendencję do mniejszej niż USA. Rozbieżności w maksymalnych średnic między USA i tomografii komputerowej było 6 4 mm w grupie cholesterol polipów i 2 2 mm w grupie noncholesterol polipa, a różnica ta była istotna statystycznie. [10] W diagnostyce polipowatych uszkodzeń pęcherzyka żółciowego, odkrycie szybkość B ultradźwięków jest znacznie wyższa niż CT lub cholecystography. Dlatego też, B-ultrasonografia mogą być po raz pierwszy użyty do diagnozowania polipowatych zmian pęcherzyka żółciowego. Jednak CT może wyświetlać lokalne anatomiczne korelacje wątroby, pęcherzyka żółciowego, Porta wątrobowa i innych narządów. Ulepszone TK może poprawić szybkość wykrywania uszkodzeń polipowatych z pęcherzyka żółciowego do TK. [15]

Trójwymiarowa ultrasonografia

USG trójwymiarowe (3DUS) diagnoza dobrze koreluje z dwuwymiarowej ultrasonografii (2DUS) w odniesieniu do większości problemów pęcherzyka żółciowego i może być wystarczająca jako technika autonomicznym. [18]

USG o wysokiej rozdzielczości

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) został uznany za najbardziej wrażliwe modalność diagnostyczny do pęcherzyka żółciowego polipowatych zmian. Jednak dokładność diagnostyczne ultrasonografii wysokiej rozdzielczości (HRUS) oraz EUS w diagnostyce różnicowej zmian pęcherzyka żółciowego polipowatych były porównywalne. Ze względu na komfort pacjenta i bez wymogu sedacji, uznano, że HRUS ma szansę stać się ważnym modalność diagnostyczny do diagnostyki różnicowej i stopnia zaawansowania zmian polipowatych pęcherzyka żółciowego i raka pęcherzyka żółciowego początku. [19]

obrazowanie harmoniczne

Ultrasonografia z kontrastem

Postępy w konwencjonalnej USA, takie jak wysokiej rozdzielczości USA, przyczyniły się do poprawy wykrywania uszkodzeń polipowatych pęcherzyka żółciowego. Galaktozę opiera kontrastowy środek był stosowany w USA diagnostyce różnicowej polipowatych zmian pęcherzyka żółciowego. [2] Gdy rozproszonych oraz rozgałęzione ich typy uważane za wskazujące na raka, dokładność wynosi 85%, 100% czułość i specyficzność 77%. Raka pęcherzyka żółciowego, barwienie guza przez ciągły, zgodnie z rozproszonym hypervascularity. W łagodnych polipów pęcherzyka żółciowego, barwienie rozrzucone obraz przepływu jest jednolita i małe. Dlatego ultrasonograficzne wzory poprawa kontrastu pokazują charakterystyczne skojarzenia z patologicznych ustaleń służyć jako cenne substancje pomocnicze w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego, [21] i różnicowania raka pęcherzyka żółciowego z innych zmian polipoidalnej choroby pęcherzyka żółciowego. [22]

Endoskopowa ultrasonografia (EUS)

POL jest lepsza niż B-ultrasonografii. [15] POL zyskał szerokie zastosowanie w diagnostyce nowotworów przewodu pokarmowego, podśluzówkowe uszkodzeń przewodu pokarmowego i zaburzeń obserwowanych w przekroju obrazu. [8] POL zaleca się również do dalszego badania po konwencjonalna US, ponieważ obrazy uzyskiwane są bardziej wyraźne niż w przypadku konwencjonalnej USA. Takie obrazy wydają się obiecujące dla odróżnienia od innych polipów cholesterolu polipów, a ogólna dokładność w różnicowaniu nowotworowych z mas nienowotworowych odnotowano w 91%. [2, 8]

Porównanie z Przezbrzuszna ultrasonografii

Przezbrzuszna ultrasonografia (US) dokonał wykrycie polipy pęcherzyka żółciowego łatwiej, ale diagnostyka różnicowa polipów mniej niż 20 mm pozostaje trudna. EUS znacznie zwiększyć dokładność diagnozy różnicowej polipów pęcherzyka żółciowego i uważa się odgrywać ważną rolę w określaniu strategii leczenia polipów pęcherzyka żółciowego. [25, 26]

System punktacji EUS

System punktacji przewidzieć nowotworowe polipy pęcherzyka przedstawiono [27], całkowity wynik EUS w oparciu o współczynnik analizie wieloczynnikowej: a. (Maksymalnej średnicy w mm) + (wewnętrzna echa ocenę wzorca, w którym heterogeniczny = 4, jednorodna = 0) + (hyperechoic wynik miejscem, gdzie obecność = – 5, brak = 0). Według systemu punktacji, EUS czułość, swoistość i dokładność na ryzyko polipów nowotworowych z dziesiątkami 12 lub wyższe były 78%, 83% i 83%, odpowiednio. [28]

Tomografia komputerowa

Brzucha CT nie jest w stanie wykryć niskie zmiany gęstości, a jego czułość diagnozy polipów pęcherzyka żółciowego, nie może spełnione, zwłaszcza gdy polipy pęcherzyka żółciowego była mniejsza niż 10 mm, ale jest przydatne do badań raka pęcherzyka żółciowego, anatomiczne korelacji i do badania przerzuty zwoje. [1, 10] Postępy w wielorzędowa-row CT zwiększyły swój stopień dokładności w diagnostyce różnicowej polipów pęcherzyka żółciowego, a CT zwykle pokazuje polipowatą pęcherzyka żółciowego raka jako wzmacniający wewnątrzświatłowe tkanki masową większą gęstość niż otaczające żółć i niezawodnie identyfikację zmian nowotworowych. [2] W szczególności, spiralny CT mogą być przydatne do oceny małych polipoidalnej zmiany pęcherzyka żółciowego, można odróżnić nowotworowe i nonneoplastic małych polipoidalnej zmiany pęcherzyka żółciowego i niezawodnie określić obecność zmian nowotworowych, które powinny być wycięta. [ 14] rozmiar większy niż 1,5 cm, osiadłe kształt i postrzeganie unenhanced zdjęć to główne czynniki, które odróżniają nowotworowych z polipami pęcherzyka żółciowego nonneoplastic 1 cm lub większe. [29]

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny nie był szeroko stosowany do oceny choroby pęcherzyka żółciowego, mając wad złej rozdzielczości przestrzennej i kontrastu. Wśród polipowatych mas, zmian złośliwych wykazały wczesne i przedłużone ulepszeń, natomiast łagodne zmiany wykazały wczesne wzmocnienie z kolejnym wymywanie. [2] Jest poinformował, że różne nowotwory złośliwe mogą wykazywać wysoką intensywność sygnału na dyfuzji ważony obrazowania MR (DWI), odzwierciedlając ich wysoka komórkowość i / lub ich długi czas relaksacji. W związku z tym, wysoka wartość b DWI może być użyteczny do rozróżniania łagodnych i złośliwych polipoidalnej pęcherzyka żółciowego [30].

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

Został on przedstawiony małych serii przypadku pacjentów z polipami pęcherzyka żółciowego, które zostały prawidłowo zdiagnozowana przed operacją jako łagodne lub złośliwe z użyciem pozytronowej tomografii emisyjnej skanowania z 18F-znakowaną deoksyglukozy [8].

dożylne cholecystography

Dożylne cholecystography jest bezpieczną techniką, ale polipy pęcherzyka żółciowego nie stają się wystarczająco nieprzezroczysty. [1]

Transpapillary podejście

Badanie histopatologiczne

Zgodnie z histologii polipa [31] dwa typy: (1) łagodne polipy nowotworowych, obejmujących komórki nabłonkowe, gruczolak brodawkowaty, gruczolak nonpapillary, tkanki nośnej, naczyniak, tłuszczak, mięśniak, granulowany nowotwór, rozrost, gruczolakowate , adenomyomatous, heterotropia, błonę śluzową żołądka, błonę śluzową jelit, trzustki, wątroby, polipów, chorób zapalnych, cholesterol, różne, fibroxanthogranulomatous zapalenia, zakażenia pasożytnicze, inne; oraz (2) polipy nowotworowe, które obejmują gruczolakoraka, Różności, śluzowego cystadenoma, raka płaskonabłonkowego i adenoacanthoma.

Większość polipów pęcherzyka żółciowego są łagodne nonneoplastic zmiany, które rzadko powodują objawy. Najczęstszym typem polipów w pęcherzyków znajdujących się polip cholesterolu. Gruczolaków lub adenomyomatous polipy są bardzo rzadkie i wykryto jedynie 0,4% chorych poddanych cholecystektomii choroby pęcherzyka żółciowego. [7]

polipy cholesterolu

polipy zapalne

Polipy zapalne należą do rzadkości. odpowiadają one za około 10% polipów pęcherzyka żółciowego i wynikają z granulacją i tkanki włóknistej wtórnego przewlekłego zapalenia. Są one zwykle mniej niż 10 mm, wielkość i nie nowotworowych. [8] są lokalne proliferacji nabłonka reakcje zapalne z naciekiem komórek zapalnych i są często związane z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. [1, 32]

gruczolaki pęcherzyka żółciowego

Mimo łagodnych gruczolaków są polipy, mogą wykazywać zachowania przednowotworowe. Zmiany te są zwyczajowo pedunculated pojedynczymi zmianami i może być związany z kamieni żółciowych lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Gruczolaki stanowią około cztery polipów pęcherzyka żółciowego przednowotworowych z i są uważane za nowotworowa. Wynoszą one wielkości od 5 do 20 mm i generalnie izolatce. [1]

Adenomyomatosis

Adenomyomatosis, A niezapalne pęcherzyka żółciowego zmianą, występuje w średnim wieku pacjentów, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Początkowo przedstawiono jako łagodny stwierdzeniu, że jest obecnie identyfikowane jako przedrakowe zmiany i przypadków raka związane z obszarami adenomyomatosis donoszono [014x-6], [6] Udział Adenomyomatosis dla 25% polipów pęcherzyka żółciowego i zwykle zlokalizowana dna pęcherzyka żółciowego występujący jako jedynej polipa. [8, 33]

Przewidywanie złośliwości

Liczne badania próbowano zdefiniować cechy, które zwiększają prawdopodobieństwo, że dana pęcherzyka żółciowego polip może być złośliwe. [8] Niektóre badania wykazały, że wiek, występowanie cukrzycy [34] wielkość polipa, kamica żółciowa, samotnego polipa i objawową polipa [35] są ważnymi czynnikami dla nowotworu.

Wiele badań wykazało, że złośliwe polipy pęcherzyka żółciowego są znacznie częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat [1, 3, 8, 34, 35] Rozmiar polip dawna zauważono, jest istotnym czynnikiem. polipy pęcherzyka żółciowego większe niż 1,5 cm, a zwłaszcza w pojedynczej osiadłych hipoechogeniczny polipy wiąże się z ryzykiem wystąpienia nowotworu. [1, 3, 4, 8, 34, 36]

Korelacja między ultrasonografii i histopatologii

Aby przeanalizować ultrasonograficznych i histopatologicznych wyników pacjentów operowanych z powodu polipów pęcherzyka żółciowego, zapisy pacjentów z rozpoznaniem USG pęcherzyka żółciowego polipa i poddanych cholecystektomii w okresie 13 lat zostały zweryfikowane, zbierając ich demograficzne, ultrasonograficznych i dane histopatologiczne. Sto dwadzieścia trzy chorych operowano. Wszystkie były pojedyncze i większa niż 10 mm. Stwierdzono, że istnieje istotna korelacja między determinacji ultrasonograficznego i histopatologicznego wielkości polipa. wielkość polipa był także predyktorem obecności gruczolaka. Stwierdzono, że istnieje duża zależność między wielkością polipa pęcherzyka żółciowego w USA i wielkości w raporcie histopatologicznego. [38]

Kształt polipów

Osadzoną morfologii jest jednym z najważniejszych czynników, które sugerują, że nowotwór złośliwy. [3] osadzoną morfologię liczniejsze u pacjentów nowotworowych. Jednym z możliwych wyjaśnień częstego osiadłe w morfologii zmian nowotworowych polipowatych pęcherzyka żółciowego może być to, że większość nowotworów pęcherzyka żółciowego powstają in situ od płaskiej, dysplazji nabłonka. [3] Chorzy z osiadłym polipy mają wyższą częstość występowania nowotworów złośliwych, niż robić pacjentom pedunculated polipów, a siedzące raki są rzadkością na bardziej zaawansowanym etapie niż pedunculated nowotworów. [14]

Liczba polipów

Polipy nowotworowe tendencję do samotne, natomiast polipy cholesterolu były zazwyczaj wielokrotność. Pojedyncze uszkodzenie było znacznie częstsze w złośliwe. [3] Jednak badania includinig 1558 pacjentów z polipami pęcherzyka żółciowego samotne nie mają wyższe ryzyko polipów nowotworowych niż wielu polipów. [4]

Guz w odniesieniu do obserwacji w czasie

Jedno badanie mające na celu ocenę ryzyka złośliwej polipów pęcherzyka żółciowego, 1558 pacjentów z polipami pęcherzyka żółciowego rozpoznano i poszedł z nami. Minęło 7 lat zauważyć wzrost jednego z polipów nowotworowych. Dlatego zaleca się długi okres obserwacji w celu wykrycia zmian polipów pęcherzyka żółciowego. Małe polipy występuje ryzyko choroby nowotworowej, staranne długoterminowej kontynuacji polipów pęcherzyka żółciowego pomoże wykrywać i leczyć raka pęcherzyka żółciowego wcześnie. [4]

Obecność kamieni żółciowych

Obecność kamieni żółciowych lub osadu wydaje się być czynnikiem ryzyka. Istnieją jednak dwie kwestie, które należy rozważyć przed podjęciem polipy pęcherzyka żółciowego z kamieni żółciowych i wskazaniami do cholecystektomii. Pierwszy, związany z nim ryzyko nie jest tak wielka, jak wielkości polipów. Gdy weźmiemy pod uwagę zarówno wielkość polipów i kamica żółciowa, kamienie sami pokazują tylko dwuznaczne znaczenie, a obecność kamienia nie jest bardzo przydatna w przewidywaniu małe polipy nowotworowe. Po drugie, istnieje problem techniczny, ponieważ obecność kamieni żółciowych uniemożliwia dokładną ocenę polipów pęcherzyka żółciowego z ultradźwięków. A zatem, woreczek żółciowy polip musi być ocenione bardziej dokładnie w obecności kamieni żółciowych, ponieważ żółciowe są zarówno czynnik ryzyka i powodować zakłócenia. [4]

markery nowotworowe

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Seria kliniczna, wskazania do zabiegu, i zalecił kontynuację

Cholecystektomia powinny być przeprowadzane tylko w przypadkach, w których występują kliniczne objawy polipów pęcherzyka żółciowego, polipów o średnicy większej niż 10 mm, szybko rosnące polipy siedzące polipy lub szeroka oparte polipów, polipy z długimi nasady, pacjent w wieku powyżej 50 lat, równocześnie kamienie żółciowe , polipy pęcherzyka żółciowego w fundibulum lub nieprawidłowej ściany pęcherzyka żółciowego USG. [1] operacja wyboru jest cholecystektomia laparoskopowa. Polip pęcherzyka żółciowego większa niż 18 mm w rozmiarze ma wysokie prawdopodobieństwo bycia zaawansowanym rakiem; powinna być ona usunięta z otwartym pęcherzyka żółciowego, częściowej resekcji wątroby, i ewentualne rozwarstwienie węzłów chłonnych [8].

Recenzenci komentarze

zalecenia kliniczne

U pacjentów z wieku 60 lat, osiadłe morfologii polipów oraz polipów wielkości 10 mm, hojny podejście do EUS lub CT wielorzędowej (w przyszłości może wirtualny pęcherzyka żółciowego SCopy?) Dla bliższej charakterystyki powinny być normalne. We wszystkich przypadkach, gdy istnieją przesłanki wskazujące na złośliwości, powinien być zalecany jest cholecystektomia.

Przypisy

Źródłem wsparcia: Zero.

RELATED POSTS

Comments are closed.