Crazystar

Diagnostyka i leczenie ramiennej …

Diagnostyka i leczenie ramiennej ...

Zaburzenia splotu ramiennego jest dobrze znanym powikłaniem raka. Przerzutowego ramiennej plexopathy (MBP) i szkody promieniowania splotu ramiennego (RBP) są najczęstszymi przyczynami. Rozróżnienie między MBP i RBP jest bardzo ważne, ale nie jest to łatwe do wykonania. W artykule przedstawiono szczegółowo cechy wyróżniające tego rodzaju dysfunkcji ramiennej. W odniesieniu do leczenia, radioterapii, chemioterapii, narkotycznych leków przeciwbólowych, przykręgowej bloków nerwu grzbietowego operację przecięcia korzeni rdzeniowych, procedura wejścia do strefy korzenia grzbietowego oraz wysokiej przeciwnej neuroliza są pomocne w zarządzaniu objawy MBP. Stymulacja nerwu przezskórne elektryczne stymulatory kolumn grzbietowych, neuroliza i neuroliza z omentoplasty zostały wypróbowane w RBP. Dobre Physical Therapy, trójpierścieniowe leki antyarytmiczne, przeciwdrgawkowe,, niesteroidowe leki przeciwzapalne i steroidy są pomocne w obu warunkach.

Wprowadzenie

Rozróżnianie kontuzji promieniowania do splotu ramiennego i przerzutami plexopathy jest bardzo ważne, aby ustalić zarówno rokowania i leczenia, ale różnica nie jest łatwe do wykonania. Niektórzy badacze próbowali zdefiniować kryteria kliniczne rozróżnienie pomiędzy tymi dwoma warunkami [11-14], podczas gdy inni ocenili użyteczność badań obrazowych [15-19] i badań elektrofizjologicznych [20-23] w tym zakresie. Wszystkie te próby nie zakończyły się umiarkowanym powodzeniem. W tym artykule będę przeglądu występowania, cechy kliniczne, rokowanie i możliwości leczenia dla każdego z tych warunków, a próbować zidentyfikować cechy, które pomagają w różnicowaniu dwóch.

Anatomia splotu ramiennego

Każdy bagażnik dzieli się na przedniej i tylnej podziału w podłodze tylnego trójkąta w szyi. Na górnej krawędzi pierwszego żebra podziały łączą się, aby utworzyć przewody. Wszystkie działy tylne połączone tworząc przewód tylny, przednie oddziały górnych i średnich pni łączą się w przyśrodkowej przewód i podziału przedniego dolnego tułowia tworzy przewód boczny. Przewody położone dalej na boki w pachy wydzielają oddziałów, które tworzą nerwów obwodowych zaopatrujących kończyny górnej. Splotu w bliskim sąsiedztwie scaleni mięśni, żebra, wierzchołka płuc, tętnicy kręgowego i splotu żylnego, grupy bocznej pachowych węzłów chłonnych pachowych i naczyń w szyjce i pachy.

Promieniowanie Uszkodzenie splotu ramiennego

Zakres

Choć poprawa technik radiacyjnych drastycznie zmniejszona ostrych i zewnętrznych obrażeń, promieniowanie długofalowe powikłania, takie jak ramiennej plexopathy, nadal są ważną przyczyną dyskomfortu i niepełnosprawności po radioterapii do górnej części klatki piersiowej i szyi obszarze. Konserwatywne chirurgia i radioterapia są stosowane coraz częściej w leczeniu wczesnego raka piersi w ciągu ostatnich 2 lat, w ten sposób zwiększając częstość występowania urazu splotu ramiennego popromiennej. Pierce i wsp [5], w swoim przeglądzie 1,624 pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka piersi, napotkał ramiennej zaangażowania splotu u 1,8% pacjentów. Inni badacze [24-26] stwierdzili przypadki tej komplikacji być mniejsza niż 1%.

Czynniki predysponujące

Kilka innych serii zgodzić się z tym stwierdzeniem [7,8,27]. Dawka sama, jednak nie określa, czy dany pacjent będzie rozwijać uszkodzenia popromiennego. Na przykład, dwóch pacjentów leczono dwustronnie z tej samej dawce promieniowania, ale doznał uszkodzenia popromiennego tylko po jednej stronie. Technika leczenia wydaje się również odgrywać pewną rolę. W serii Pierce’a, żaden z 507 pacjentów, którzy byli leczeni techniką dwóch pól opracowany RPB, natomiast 20 z 1117 pacjentów leczonych techniką trzy pola nie (P = 0,0009).

uraz promieniowania splotu Wykazano również występuje znacznie częściej u pacjentów, którzy otrzymują chemioterapią [5,23]. Biorąc pod uwagę wykazane korzyści z chemioterapii u chorych na raka piersi, ważne jest, aby ocenić ryzyko i korzyści związane z dodaniem nadobojczykowych lub pachowej obszar regularnych polach promieniowania u chorych planowanych do otrzymania chemioterapii.

Wystąpienia objawów

Odstęp od ostatniej dawki promieniowania do pierwszego objawu zaburzenia splotu jest bardzo zróżnicowana. W naszej serii, przerwa wahała się od 3 miesięcy do 26 lat, średnio 4 lat i średnio 5,5 roku. Inni donoszą średni interwał w przedziale od 7,5 miesięcy do 6 lat [6,12,13,22,23]. Odstęp zwykle krótszy o wyższych dawek promieniowania.

Bagley i in [13] sugerują, że czas ten może być krótszy plexopathy popromiennej niż przerzutowych splotu, czynnik, który może pomóc w odróżnieniu od dwóch. W ich cyklu średni bezobjawowe interwał 9 miesięcy dla grupy z uszkodzenia wywołane promieniowaniem i 5,5 lat dla osób z przerzutowych. Żaden z innych serii, w tym nasza, może potwierdzić to odkrycie. Nie było znaczących różnic między dwiema grupami w środkowej bezobjawowe interwał w szeregu.

Objawy kliniczne

Objawy czuciowe, takie jak drętwienie, parestezje i zaburzenia czucia, wraz z obrzękiem i słabości ramienia, są dominującymi prezentujących objawy RBP. W naszej serii, 55% pacjentów rozpoznano parestezje i 45%, z ramienia obrzęk i słabości. Tylko 18% pacjentów rozpoznano żadnego znaczącego bólu, a tylko w 35% ból był coraz głównym objawem. Wynik ten jest zgodny z drugiej serii [8,11,15,20,21,23]. W przeciwieństwie, ból był objawem u 98% pacjentów z przerzutowym plexopathy. Znacząca różnica w prezentacji tych dwóch grupach (P = 0,05) mogą być bardzo użyteczne w ustaleniu klinicznej diagnozy. Ponadto Zespół Hornera nie jest zazwyczaj postrzegane obrażeń promieniowania do splotu ramiennego, a może być inny pożyteczny znak, aby odróżnić ją od przerzutami plexopathy [12].

Tabela 1). W 34 pacjentów z neuropatią promieniowania, Stoll i Andrews6 zauważył również większego zaangażowania górnego splotu ale nie szczegółowo wnioski lub porównać je z guza plexopathy. Choć Pierce i wsp nie podjąć próbę zidentyfikowania pni zaangażowane w ich serii, tylko trzech pacjentów miało osłabienie przyczepności (C8 do zaangażowania T1), co sugeruje, że większość ich pacjentów miało górnego tułowia involvement.5

Badania diagnostyczne

Badania obrazowe, takie jak rutynowe folii gładkich, tomogramów i skany kości nie są pomocne w diagnozowaniu albo ramiennej plexopathy lub ustalenia jego etiologii [12,15,20,21] Tomografia komputerowa obszaru splotu ramiennego może być bardzo pomocne w potwierdzaniu uszkodzenie splotu jest pozytywna, ale tylko w 50% przypadków [12,15,17,20]. Rozsianym nieokreślone strata powierzchni tkanek są zgodne z uszkodzeniem promieniowania tothe splotu ramiennego, w przeciwieństwie do dyskretnego masowej zmiany widziane w plexopathy nowotworu [15,20].

Rezonans magnetyczny zapewnia lepsze możliwości bezpośredniego obrazowania wielopłaszczyznowych niż CT i najwyższej rozdzielczości tkanek miękkich. Obecność masy w obszarze splotu ramiennego mogą być wykrywane wcześniej i konsekwentnie MRI niż CT [18,19], a zróżnicowanie uszkodzenia popromienne z przerzutami ramiennej plexopathy nie zawsze jest to możliwe.

Badania elektromiograficznych mogą być bardzo przydatne w tworzeniu diagnozy ramiennej plexopathy [20-23], prędkość przewodzenia nerwów pomóc odróżnić ramiennej plexopathies z innymi rodzajami zaburzeń neurologicznych, takich jak radikulopatii i neuropatii, ale nie są pomocne w różnicowaniu obrażeń promieniowania do ramienną splotu ramiennego z przerzutami plexopathy. Nagrania F-wave i stymulacja punktu Erba są również pomocne w rozróżnieniu ramiennej plexopathy z innych neurogenne zmian.

Harper i wsp [20] wykazali, potencjały przedsionków u 23% pacjentów RBP mięśni przykręgosłupowych na badania igły, w porównaniu do zaledwie 2% MBP pacjenta mięśni. Odkryli także myokymic wyładowań się powszechne w RBP (63%), w porównaniu z przerzutami plexopathy ramienną (4%). Lederman Wilbourn [21] również zauważyć obecność miokimie głównie u pacjentów RBP. Jednak Mondrup i in [23], nie można było wykazać miokimie w każdym z ich 17 pacjentów z RBP.

Rokowanie i leczenie

Naturalny przebieg kontuzji promieniowania do splotu ramiennego jest zmienna. Pierce i wsp stwierdzili, że 80% ich pacjentów RBP poprawiła się spontanicznie, a tylko 20% cierpi na postępującą degradacją. Pozostaje to w ostrym kontraście do naszych własnych obserwacji, jak i wszystkich innych badaczy. Stwierdzono, że około jednej trzeciej pacjentów pogarsza się szybko i wykazują znaczne osłabienie, obrzęk limfatyczny i ból. Pozostałe dwie trzecie pozostają stabilne przez miesiące lub lata, ze stopniowym pogorszeniem parestezje, osłabienie i ból. Dyskomfort i niepełnosprawność są wspólne.

Leczenie nie jest równomiernie skuteczne u pacjentów z popromiennej ramiennej uszkodzenia. Wczesna fizjoterapia ma zasadnicze znaczenie, ponieważ pomaga zapobiegać obrzęk limfatyczny, barku, skurcze mięśni postawy wywołanej i przedwczesnemu zanik mięśni. Trójpierścieniowe leki antyarytmiczne, i przeciwdrgawkowe, stosowane w odpowiedni sposób, może kontrolować bólu neuropatycznego. Przezskórne elektryczna stymulacja nerwów (TENS) i kolumn grzbietowych stymulatory mogą być użyteczne w rzadkich, trudnych przypadkach. Neuroliza i neuroliza z omentoplasty sugerowano w procedurach chirurgicznych, aby zapobiec pogorszeniu klinicznych [28-30], jednak nie okazały się skuteczne w ciągu długiego term.31

RELATED POSTS

  • Diagnostyka i leczenie ostrej … 5

    Artykuł sekcji Ostre zapalenie uchyłków jest zapalenie uchyłka jelita, które mogą zawierać perforowane lub mikroperforacji (figury 1 i 2). W społeczeństwach zachodnich, większość uchyłki (85…

  • Diagnostyka i leczenie ostrej … 6

    Ważne jest również, aby zapytać o szczególnych cechach i stopnia nasilenia bólu, historią traumy, poprzedniej terapii oraz jej skuteczności i funkcjonalnego wpływu bólu na pracę pacjenta i…

  • Diagnostyka i Leczenie ALS …

    Jak jest ALS zdiagnozowano? Jakie są metody leczenia ALS? Chociaż leczenie nie spowalnia lub zatrzymuje postęp ALS, różne leki i urządzenia są dostępne w celu kontroli objawów i uczynić życia z…

  • Diagnostyka i leczenie Kontakt …

    Artykuł sekcji Skocz do sekcji + Dane z National Health Interview Survey (n = 30074) wykazały 12-miesięcznej chorobowości dla zawodowego wyprysku kontaktowego 1700 na 100.000 workers.2 Według…

  • Porażenie mózgowe Diagnostyka i leczenie, leczenie porażenie dziecięce.

    Jak jest porażenie mózgowe zdiagnozowano? Ostateczny test dla porażeniem mózgowym – lub CP – nie istnieje w tym czasie. Diagnoza jest oparta na medycznej historii dziecka i badania fizykalnego….

  • Diagnostyka i leczenie miednicy …

    Robert KISER, DO, MSPH Sromu varicosities są źródłem wstydu i bólu dla wielu kobiet, ale są one często niechętne do omówienia stanu lub objawów z ich lekarzy. Te żylaków może być łatwo…

Comments are closed.