Crazystar

Diagnostyka i leczenie Sodium …

Diagnostyka i leczenie Sodium ...

Artykuł sekcji

Sortuj: Podstawowe zalecenia dla praktyki

U pacjentów z ciężką objawową hiponatremii, tempo korekty sodu powinno być od 6 do 12 mEq na litr w ciągu pierwszych 24 godzin i 18 mEq na L lub mniej w ciągu 48 godzin.

A = spójne, dobra jakość danych ukierunkowanych na pacjenta; B = niespójne lub ograniczona jakość danych ukierunkowanych na pacjenta; C = konsensus dowody choroby zorientowanych, powszechną praktyką, ekspertyzy lub serii przypadków. Więcej informacji na temat systemu klasyfikacji SORT dowodach, przejdź do http://www.aafp.org/afpsort.

Etiologia i patofizjologia

Skocz do sekcji +

Najczęstszym system klasyfikacji hiponatremii odnosi się do statusu objętości: hipowolemiczny (zmniejszona całkowita ilość substancji o większej spadku poziomu sodu) euvolemic (wzrost całkowitej objętości wody w organizmie z normalnego poziomu sodu) i hypervolemic (wzrost całkowitej objętości wody w organizmie w porównaniu z sodem) 0,11

Podejście diagnostyczne do hiponatremii

Skocz do sekcji +

Ocena hiponatremii

Pseudohyponatremia występuje wówczas, gdy pozornie niskie stężenie sodu są rzeczywiście normalne. Przyczyny obejmują hiperglikemię, hyperproteinemia, korzystanie mannitol lub błędy laboratoryjne. Osmolarność pozostają niezmienione, a pacjenci zwykle euvolemic.12. 13 A skorygowane obliczenia sodu jest potrzebne w warunkach hiperglikemii (etable A).

hipowolemią Hyponatremia

Skocz do sekcji +

Euvolemic Hyponatremia

Skocz do sekcji +

Hypervolemic Hyponatremia

Skocz do sekcji +

Hypervolemic niedobór sodu we krwi występuje, gdy nerki nie wydalają skutecznie wody. W tomie stanach przeciążeniowych, skuteczna objętość krwi tętniczej jest zmniejszona w porównaniu z objętością żylnego, co powoduje nadmierne wydzielanie ADH. Najczęstszymi przyczynami hypervolemic hiponatremii są niewydolność serca, marskość wątroby i uszkodzenia nerek. Leczenie polega na korygowaniu przyczyny, sód i ograniczenie płynów, leki moczopędne i zwiększenie wydalania substancji rozpuszczonej wolne water.13. 14 randomizowanym kontrolowanym badaniu z 46 pacjentów z niewydolnością serca wykazały, że ograniczenie podaży płynów do 1 litra na dobę na poprawę jakości życia po 60 dniach od discharge.19

Ciężkie objawowe Hyponatremia

Skocz do sekcji +

Leczenie ciężkiej hiponatremii objawowe

Mniej popularne. niedokrwistość, migotanie przedsionków, splątanie, zaparcie, odwodnienie, biegunka, suchość w ustach, elektrokardiograficzne nieprawidłowości, rumień, ból głowy, krwiomocz, hiperglikemia, nadciśnienie, hipoglikemia, hypomagnesia, hiponatremia, niedociśnienie, bezsenność, nudności, kandydoza jamy ustnej, ból, obrzęk obwodowy, pharyngolaryngitis , zapalenie żył, zapalenie płuc, wielomocz, świąd, pragnienie, zakażenie dróg moczowych, wymioty

Mniej popularne. jadłowstręt, zaparcia, gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie wątroby, hiperglikemia, hipernatremia, osłabienie

Zmień stronę dożylnie co 24 godzin; unikać produktów kukurydzianych

Nie stosować dłużej niż 30 dni, lub u pacjentów z chorobami wątroby, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby; unikać spożywania soku grejpfrutowego

Przeciwwskazane u pacjentów z bezmocz lub jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP3A

Czynność wątroby należy często monitorować

Nie zaleca się u chorych z klirensem kreatyniny mniejszym niż 30 ml na minutę na 1,73 m 2 (0,50 ml na sekundę za m 2)

Przeciwwskazany u pacjentów z hipowolemicznego hiponatremii, bezmocz lub jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP3A, lub gdy istnieje pilna potrzeba zwiększenia stężenia sodu

krótkotrwałego stosowania dla pacjentów hospitalizowanych z hypervolemic lub euvolemic hiponatremii związanej z niewydolnością serca lub zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego sodem lt; 125 mEq na L

Zatwierdzone do użytku przez okres do 30 dni w przypadku hypervolemic lub euvolemic hiponatremii związanej z niewydolnością serca lub zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego sodem lt; 125 mEq na L

15 mg doustnie raz na dobę; po 24 godzinach może się zwiększyć do 30 mg raz na dobę, następnie miareczkować do pożądanego stężenia sodu (maksymalnie 60 mg na dobę)

Mniej popularne. niedokrwistość, migotanie przedsionków, splątanie, zaparcie, odwodnienie, biegunka, suchość w ustach, elektrokardiograficzne nieprawidłowości, rumień, ból głowy, krwiomocz, hiperglikemia, nadciśnienie, hipoglikemia, hypomagnesia, hiponatremia, niedociśnienie, bezsenność, nudności, kandydoza jamy ustnej, ból, obrzęk obwodowy, pharyngolaryngitis , zapalenie żył, zapalenie płuc, wielomocz, świąd, pragnienie, zakażenie dróg moczowych, wymioty

Mniej popularne. jadłowstręt, zaparcia, gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie wątroby, hiperglikemia, hipernatremia, osłabienie

Zmień stronę dożylnie co 24 godzin; unikać produktów kukurydzianych

Nie stosować dłużej niż 30 dni, lub u pacjentów z chorobami wątroby, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby; unikać spożywania soku grejpfrutowego

Przeciwwskazane u pacjentów z bezmocz lub jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP3A

Czynność wątroby należy często monitorować

Nie zaleca się u chorych z klirensem kreatyniny mniejszym niż 30 ml na minutę na 1,73 m 2 (0,50 ml na sekundę za m 2)

Przeciwwskazany u pacjentów z hipowolemicznego hiponatremii, bezmocz lub jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP3A, lub gdy istnieje pilna potrzeba zwiększenia stężenia sodu

hipernatremia

Skocz do sekcji +

Objawy Hipernatremia u niemowląt może zawierać tachypnea, osłabienie mięśni, niepokój, piskliwy płacz, bezsenność, senność, śpiączka i. Napady występują zwykle tylko w przypadku niezamierzonego załadunku sodu lub szybkim nawodnieniu. U dorosłych, objawy wydają się być łagodny, mogą obejmować anoreksja, osłabienie mięśni, niepokój, nudności i wymioty. Ciężkie objawy mogą wystąpić z ostrym wzrostem stężenia sodu w osoczu lub w stężeniach większych niż 160 mEq na L. Hipernatremia może powodować kurczenie się mózgu, w wyniku pęknięcia naczyń wewnątrzczaszkowych i bleeding.33

DIAGNOSTYKA PODEJŚCIE

Diagnostyka różnicowa i leczenie Hipernatremia

Ciało utrata płynu (na przykład oparzenia, pocenie się)

Darmowa wymiana wody

Strata z przewodu pokarmowego (np wymioty, biegunka, przetoki)

Darmowa wymiana wody

Podwyższona temperatura, mioglobinuria, podwyższony poziom kreatyniny

płyny dożylne, leczenie podtrzymujące

Diureza osmotyczna (np hiperosmolarny nieketotyczna śpiączka, wykorzystanie mannitol, żywienie dojelitowe)

Podwyższony poziom glukozy; Poziom sodu często podwyższone po korekcie

Prawidłowy poziom glukozy, zatrzymać czynnika sprawczego

LECZENIE

Leczenie Hipernatremia polega na potraktowaniu przyczyny i korygowania deficytu wody. Ustalenie statusu głośności i obliczania całkowitego deficytu wody w organizmie są ważne (etable A). Po skorygowaniu łączny deficyt wody w organizmie, doustne lub dojelitowe bezpłatną wodę należy stosować w miarę możliwości. Gdy wymagane są płyny dożylne, należy stosować roztwory hipotoniczne. Szybki nadmiernej korekcji może spowodować obrzęk mózgu; zatem najmniejsza ilość płynu powinna być możliwie used.33 etable C wymienia zawartość sodu w różnych płynów dożylnych.

Stężenie sodu dożylnie płyny

MICHAEL M. Braun, wykonać, jest zastępcą dyrektora pobyt w Family Medicine Residency w Madigan Army Medical Center, Tacoma, Wash.

CRAIG H. BARSTOW, MD, jest członkiem wydziału Medycyny Rodzinnej w rezydenturę w Womack Army Medical Center, Fort Bragg, N.C.

NATASHA J. PYZOCHA, prawda jest jedna trzecia-letni mieszkaniec w Medycyny Rodzinnej Residency w Madigan Army Medical Center.

Adres do korespondencji Michael M. Braun, DO, Madigan Army Medical Center, 9040 Fitzsimmons dr Tacoma, WA 98431 (e-mail: michael.m.braun.civ@mail.mil~~HEAD=pobj). Przedruki nie są dostępne u autorów.

Autor Ujawnienie: Nie istotne powiązania finansowe.

LITERATURA

RELATED POSTS

  • Diagnostyka i leczenie rzeżączkowym …

    WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online. WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną…

  • Diagnostyka i leczenie narządów płciowych …

    WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online. WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną…

  • Diagnostyka i leczenie ostrej … 5

    Artykuł sekcji Ostre zapalenie uchyłków jest zapalenie uchyłka jelita, które mogą zawierać perforowane lub mikroperforacji (figury 1 i 2). W społeczeństwach zachodnich, większość uchyłki (85…

  • Diagnostyka i leczenie ostrego …

    Artykuł sekcji Kaszel jest najczęstszym objawem przynosząc pacjentów do gabinetu lekarza pierwszego kontaktu, a ostre zapalenie oskrzeli jest zwykle diagnoza u tych pacjentów. Ostre zapalenie…

  • Diagnostyka i leczenie Kontakt …

    Artykuł sekcji Skocz do sekcji + Dane z National Health Interview Survey (n = 30074) wykazały 12-miesięcznej chorobowości dla zawodowego wyprysku kontaktowego 1700 na 100.000 workers.2 Według…

  • Diagnostyka i leczenie astmy, opis astmy.

    Uwaga z Krajowego wytycznych Clearinghouse . Wytyczna ta odwołuje się do leku (ów), dla których ważne zmieniony regulacyjne i / lub informacji ostrzegawczy został zwolniony. 26 września 2014…

Comments are closed.