Crazystar

Diagnostyka i leczenie …

Diagnostyka i leczenie ...

Artykuł sekcji

Ból i obrzęk jąder, często określanych jako ostry moszny, może mieć wiele przyczyn. Skrętem stanowi awaryjne chirurgicznej, ponieważ prawdopodobieństwo uratowania jąder maleje z czasem trwania skręcanie. W związku z tym lekarz rodzinny musi działać szybko w celu identyfikacji lub wykluczenia tej choroby u każdego pacjenta, który prezentuje z ostrego moszny. W artykule podejście do diagnozowania i leczenia ostrej moszny (rysunek 1).

Pacjent z ostrym Scrotum

Początek i czas trwania bólu musi być dokładnie określone. Skrętem zazwyczaj zaczyna się gwałtownie jak zwrotnica została odwrócona. Ból jest ostry, a często pojawia się dyskomfort pacjenta. Umiarkowany ból rozwija się stopniowo w ciągu kilku dni jest bardziej sugestywny najądrzy lub wyrostka skręcanie. Z jednego z tych warunków, pacjent może wydawać się dość wygodny, z wyjątkiem, gdy badane.

Lekarz musi mieć świadomość, że zakłopotany dziecko może stwierdzić, że ma niższe ból brzucha lub pachwinowy zamiast moszny ból. Dziecko może również zminimalizować objawy ze strachu. Dlatego historia powinna być potwierdzone z obserwacją rodziców zachowań dziecka.

Historia urazu nie wyklucza rozpoznania skrętem. Uraz moszny poniesione w trakcie zajęć sportowych lub szorstkiej, hałaśliwej zabawy często powoduje silny ból krótkotrwałe. Ból, który utrzymuje się dłużej niż jedną godzinę po urazie moszny nie jest normalne i zasługuje na dochodzenie, aby wykluczyć pęknięcie jąder lub ostry skręt. Ból, który postanawia niezwłocznie po urazie moszny tylko powtarzać stopniowo kilka dni później proponuje traumatyczne brucelozy.

Informacje te powinny być zawsze uzyskane na temat wcześniejszego wystąpienia bólu. Pytany, wielu pacjentów ze skrętem opisać wcześniejsze epizody podobny ból, który trwał tylko przez krótki czas i ustępowały samoistnie. Ostry ból on-a-off sugeruje sporadyczne skręcanie ze spontanicznej detorsion.

Wreszcie, ogólna historia urologiczne i chirurgiczna powinna być uzyskane. Problemy neurologiczne, wady układu moczowo-płciowego anomalie i oprzyrządowanie cewki moczowej może predysponować do zakażeń dróg moczowych, a tym samym najądrza.

Badanie lekarskie

Skocz do sekcji +

Ogólne badanie brzucha powinny być wykonywane ze zwróceniem szczególnej uwagi na kruchość przyłożenia i pęcherza wzdęcia. Następny regiony pachwinowe powinny być badane pod kątem oczywistych przepuklin oraz wszelkich obrzęk lub rumień. Powrózka nasiennego w pachwinie może być środkiem płatniczym u pacjenta z najądrzy, ale zwykle nie jest ofert u pacjenta z skrętem.

Badanie narządów zaczyna inspekcji moszny. Obie strony powinny być oceniane w stosunku do różnicy w wielkości, stopień pęcznienia, obecności i lokalizacji rumień, zgrubienie skóry i położenia jądra. Jednostronne obrzęk bez zmian skórnych sugeruje obecność przepukliny lub wodniak.

Czas trwania objawów jest również istotne. Jądra wysokiej jazda z nieprawidłowym (poprzecznej) leżą może sugerować, skręcanie, ale ta diagnoza jest mało prawdopodobne, jeśli ból jest obecna od ponad 12 godzin, a moszna ma normalny wygląd. Zarówno zapalenie najądrzy i skrętem dotknięte chorobą hemiscrotum zazwyczaj wyświetla znaczący rumień i obrzęk po 24 godzinach.

Anatomia normalnego (po prawej) i jąder powrózka nasiennego.

Na początku najądrzy, najądrza wykazuje czułość i stwardnienie, ale samo jądro nie zmięknie. Obrzęk do tego stopnia, że ​​najądrza nie jest już wyczuwalny może wskazywać na skręcanie, jeśli objawy są obecne tylko przez kilka godzin. Zarówno wyrostka skręcanie i najądrzy, utrata jąder zabytków występuje później w przebiegu klinicznym.

Jądrach może być podwyższone do wywołania objaw prehna. Brak ulgi w bólu (znak ujemny) może przyczynić się do rozpoznania skrętem.

Badania diagnostyczne

Skocz do sekcji +

Badanie ogólne moczu należy wykonać, aby wykluczyć zakażenie dróg moczowych u każdego pacjenta z ostrym moszny. Ropomocz z lub bez bakterii sugeruje infekcję i jest zgodny z najądrzy. W oparciu o nasze doświadczenia, liczba białych krwinek nie jest pomocne i nie powinny być rutynowo uzyskane.

W celu poprawienia dokładności diagnostycznej oraz uniknięcia niepotrzebnych operacji, zarówno obrazowanie medycyna nuklearna i ultrasonografia zostały przeprowadzone u pacjentów z ostrym moszny. Niestety, stetoskopy Dopplera i konwencjonalna ultrasonografia w skali szarości nie były przydatne, a zatem nie powinno być used.6 Problemów Jądrowych przepływu jąder może być pomocne; Jednak często wymaga zbyt wiele czasu, a tym samym spadły w niełaskę.

Color Doppler USG jest coraz częściej stosowane w ocenie podejrzenia skrętem. W naszej instytucji, metoda ta stała się preferowaną techniką obrazowania ocena ostrej moszny (Figury 4. 5 i 6).

Color Doppler ultrasonogram pokazując ostre skręcanie wpływu na lewe jądro w 14-letniego chłopca, który miał ostry ból przez cztery godziny. Uwaga zmniejszony przepływ krwi w lewej jąder w porównaniu z odpowiednim jądra.

Color Doppler ultrasonogram pokazując ostre skręcanie wpływu na lewe jądro w 14-letniego chłopca, który miał ostry ból przez cztery godziny. Uwaga zmniejszony przepływ krwi w lewej jąder w porównaniu z odpowiednim jądra.

Color Doppler ultrasonogram pokazujący stan zapalny (zapalenie najądrza) u 16-letniego chłopca, który miał ból w lewym jądrze przez 24 godzin. Uwaga zwiększony przepływ krwi w okolicach lewego jądra.

Color Doppler ultrasonogram pokazujący stan zapalny (zapalenie najądrza) u 16-letniego chłopca, który miał ból w lewym jądrze przez 24 godzin. Uwaga zwiększony przepływ krwi w okolicach lewego jądra.

Zalecamy eksploracji chirurgicznej, gdy technicznie odpowiednie ultrasonogram color Doppler nie można uzyskać lub gdy przepływ krwi do jąder okazuje się być zmniejszone lub absent.10 To może nie być możliwe wykazanie sygnał Dopplera w małych jąder niektórych młodych chłopców. W tej sytuacji, wyniki kliniczne same są wykorzystywane w podejmowaniu decyzji, czy wymagane jest badanie chirurgiczne.

Niedawno sprawdziliśmy serię 243 chłopców, którzy prezentowanych na naszej instytucji z ostrej moszny. Natychmiastowe poszukiwania chirurgiczne przeprowadzono u 14 pacjentów, a badania przesiewowe badanie ultrasonograficzne użyto 229 pacjentów. Całkowita częstość występowania skrętem było 19 proc. Na kolorowym badania dopplerowskiego, przepływ krwi był obecny u 45 pacjentów. Chirurgiczne poszukiwawczy potwierdził skrętem u tych pacjentów. Jeden z dwóch pacjentów z obniżoną przepływu krew skrętem; drugi miał skręcenie jąder dodatku. Badanie kolor Doppler wykazały zwiększone lub normalnego przepływu krwi u 182 pacjentów. Żaden z tych pacjentów rozwinął później zanik jąder, który byłby wskazany błędnie skręcanie. Color Doppler USG również prawidłowo zdiagnozowany więzionych przepukliny, żylaki powrózka nasiennego, krwiaki i jąder pęknięcia.

Leczenie

Skocz do sekcji +

Powrózka nasiennego TORSION

Dzwon grzechotka deformacja jest jedna przyczyna skrętem u starszych dzieci. W tej wadzie, jądra brakuje normalnego przywiązanie do osłonki pochwowej i dlatego wisi swobodnie. W rezultacie powrózka nasiennego mogą skręcać w osłonki vaginalis (dopochwowo skrętnego).

Kiedy wywiad i badanie przedmiotowe silnie sugerują, że skrętem jest obecny i czas trwania bólu jest krótszy niż 12 godzin, wskazane jest pilna interwencja chirurgiczna. Nie przeprowadzono badań obrazowych są wymagane, ponieważ mogą one opóźnić leczenie, a tym samym zagrozić przetrwaniu jąder. Gdy ból jest obecna od ponad 12 godzin lub diagnoza jest niejasna, kolor Doppler USG może być pomocne w podejmowaniu decyzji klinicznych. Ważne jest, aby pamiętać, że większość pacjentów z ostrym moszny nie mają skrętem.

Operacja wykonywana jest w celu skorygowania skręcenie w dotkniętym jąder i do zamocowania drugiej jąder (orchidopeksja) zapobiegania przyszłej skrętny, który w przeciwnym razie występuje u większości pacjentów z przeciwnej skręcanie. Chirurgiczna eksploracja zwykle mogą być realizowane za pomocą jednego, niewielkiego nacięcia w linii środkowej szwu moszny. Wyraźnie martwicze jądra muszą być usunięte. Żywe jądra powinna być ustalona z niewchłanialny szwów.

Skrętem może również wystąpić w okresie okołoporodowym, jeśli cały kompleks jąder jeszcze nie przymocowanego do moszny. W tego typu skręcanie, jądra, powrózka nasiennego i osłonki pochwowej skręcie en bloc (extravaginal skręcanie). Klinicznie ekstra pochwy skręcanie pojawia się jako bezobjawowej obrzękiem moszny. Rumień lub niebieskawe zabarwienie moszny jest również często spotykane.

Zarządzanie okołoporodowym skręcanie pozostaje kontrowersyjne. Niektórzy chirurdzy opowiadają się za nieoperacyjnych podejście ze względu na słabe możliwości jąder ratowniczych. Inni sami cenie, twierdzą, że pozostawienie noworodka jądro na miejscu mogą mieć niekorzystny wpływ na przeciwnej jądrach i zauważ, że przypadki dwustronnej noworodkowym skręcanie zostały reported.11 Jednak nie wykonują operacji w trybie pilnym, chyba że noworodek ma wyraźną dokumentacją w normalne badanie przy urodzeniu, a następnie przeżywa skrętem.

Skręt przydatków jąder

Skrętne z jąder występem mogą być mylnie interpretowane jako najądrza. Jednakże, jeśli analiza moczu jest normalnie nie jest wymagane leczenie antybiotykami. Zarząd zakłada kilka dni leżenia w łóżku i moszny elewacji w celu zminimalizowania stan zapalny i obrzęk. Normalna aktywność mogą zarówno pogorszyć i przedłużyć objawy. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), środki przeciwbólowe i na ogół nie są przydatne, a więc nie są rutynowo stosowane. Zapalenie zazwyczaj ustępuje w ciągu tygodnia, chociaż badanie jąder może nie być całkowicie normalne na kilka tygodni.

Zapalenie najądrza lub jąder

Najądrza u młodzieży i młodych dorosłych jest często związana z aktywnością seksualną i nie stwarza z zakażeniem dróg moczowych. W przed okresem dojrzewania chłopców, jednak najądrza jest prawie zawsze związana z nietrzymaniem anomaly.12 oddechowych Każdy epizod najądrzy i zakażenie dróg moczowych powinny być badane z nerek / pęcherza moczowego USG i cystourethrogram wytwarzającego puste przestrzenie, aby wykluczyć problemy strukturalne.

TRAUMA moszny

Ciężkie uszkodzenie jąder jest rzadkie i zwykle jest wynikiem zarówno bezpośredniego uderzenia w mosznie lub bramowego kontuzji. Uszkodzenie występuje, gdy jądro jest mocno dociskany kości łonowych. Może występować spektrum urazów.

Urazowe zapalenie najądrza jest niezakaźny stan zapalny, który pojawia się zwykle w ciągu kilku dni po uderzenie w jądra. Leczenie jest podobne jak w przypadku nieurazowego najądrza.

Uraz moszny może spowodować intratesticular krwiak, hematocele lub uszkodzenie części tunica albuginea (jąder pęknięcia). Color Doppler USG jest technika obrazowania choice.13 skierowania chirurgiczne jest wymagane, ponieważ wymaga natychmiastowego zerwania jąder drenaż i naprawę. Krwiaki i hematoceles są zarządzane w sposób indywidualny.

INNE PRZYCZYNY

Przepuklina pachwinowa należy podejrzewać u dziecka, które ma historię przerywanym pachwiny obrzęk. Jeśli diagnoza jest niejasna, badanie USG może być pomocne. Uwięziony lub guzki przepuklina wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, natomiast sprowadza się przepukliny powinny być naprawione planowo.

Wodniak występuje z powodu vaginalis wyrostek patentem. Wodniak można odciąć, zatrzymując płyn jamy otrzewnowej wokół jądra, można utrzymywać się i rozszerzać, powodując jelit przepukliny. Większość hydroceles ustępują samoistnie. Dlatego niemowlę z wodniaka i nie ma dowodów na istnienie przepukliny jest zazwyczaj tylko obserwowany przez pierwsze jednej lub dwóch latach życia. Jeśli wodniak utrzymuje poza tym czasie zaleca się naprawy chirurgicznej przez krocze.

Zdarza się, że żylaki powrózka nasiennego powoduje łagodną do umiarkowanej moszny dyskomfort. Brak zmian w skórze moszny występują, ale wpływa hemi-moszny może mieć pełny wygląd. Na badanie fizykalne, A Varix jest wyczuwalny jako torba robaków powyżej w namacalnie jąder i najądrza normalnym. Skierowanie do urologa jest rozsądne, ponieważ żylaki powrózka nasiennego mogą wpływać zarówno jąder wzrostu i fertility.15

Autorzy

LARIS E. GALEJS, MAJ, USAF, MC, jest obecnie w praktyce w USA Air Force Medical Center, Wright-Patterson Air Force Base, Dayton, Ohio. Otrzymał dyplom lekarza z University of Iowa College of Medicine, Iowa City, i służył jako główny rezydent w urologii w William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.

EVAN J. KASS, M. D. jest szef pediatrii urologii w William Beaumont Hospital i klinicznej profesor urologii na Wayne State University School of Medicine, Detroit. Dr Kass otrzymał dyplom lekarza ze State University of New York Health Science Center w Brooklyn, NY Ukończył chirurgiczne / urologii rezydenturę w University of Michigan Medical School w Ann Arbor oraz współuczestnictwo w urologii dziecięcej w szpitalu dla chorych Dzieci, Toronto, Ontario. Dr Kass jest obecnie przewodniczący sekcji dotyczącej urologii American Academy of Pediatrics.

Adres do korespondencji: Evan J. Kass, M. D. szefa Pediatric Urology, William Beaumont Hospital, 3535 W. Thirteen Mile Rd. Suite 438, Royal Oak, MI 48073. Przedruki nie są dostępne u autorów.

Opinie i stwierdzenia zawarte w niniejszym dokumencie są prywatne poglądy autorów i nie mogą być interpretowane jako urzędnik lub jako odzwierciedlenie poglądów Departamentu Medycznego Sił Powietrznych i Sił Powietrznych w ogóle.

LITERATURA

Ten artykuł został przygotowany pod auspicjami Sekcji Pediatrycznej Urologii American Academy of Pediatrics.

RELATED POSTS

  • Wysokie ciśnienie krwi Leczenie … 2

    Ciśnienie krwi jest niezbędna dla życia. Normalne ciśnienie krwi jest 120 / 80mmHg. Gdy ciśnienie krwi przekracza te wartości nazywamy to wysokie ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi powoduje…

  • Węgiel Therapy, kamfora fenolu opryszczki leczenie.

    Węgiel jest bez konkurenta jako środek do czyszczenia i wspomagający gojenie organizmie. Ziarna węgla wiele szczelin narożników i do adsorpcji gazów, materiałów obcych białek, odpadów ciała,…

  • Leczenie w nagłych wypadkach z powodu niewydolności serca, leczenia HF.

    Niewydolność serca może wystąpić z powodu różnych problemów. Może on rozpocząć się po prawej lub lewej stronie serca lub w czasie, obie strony mogą mieć wpływ w tym samym czasie. Komory uzyskać…

  • Leczenie raka szyjki macicy, brachyterapia rak szyjki macicy.

    Przegląd Rak szyjki macicy Wyniki raka szyjki macicy w ponad 12.000 nowych zachorowań i 4000 zgonów rocznie w samych Stanach Zjednoczonych. Występuje najczęściej u kobiet w średnim wieku….

  • Choroba Darriera, diagnostyka chorób skóry.

    Początek zmiany skórne jest zwykle w okresie dojrzewania, a choroba ta jest zwykle chroniczny. Choroba Darriera jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący, co oznacza, że ​​pojedynczy…

  • Gradówka – przyczyny, leczenie …

    Czym jest gradówka? Te nierówności mogą być związane do powiek, które jest powszechnym problemem, który powoduje zapalenie powiek. Gradówka jest również znany jako Meiboma lipogranuloma…

Comments are closed.