Crazystar

Rozpoznanie POChP diagnozowaniu POChP.

Rozpoznanie POChP diagnozowaniu POChP.

Rozpoznanie POChP

Historia

Większość pacjentów zostały palenia papierosów przez wiele lat (prawdopodobnie ponad 20 lat z opakowania). Dwa główne objawów POChP duszności i kaszel, który może lub nie może być wydajne ropnej plwociny. Historia uporczywego kaszlu lub nawracającymi zakażeniami, zwłaszcza w miesiącach zimowych jest powszechne. Kaszel jest zwykle gorsze w godzinach porannych, ale nie ponosi żadnej relacji do stopnia ciężkości choroby. Nadmierne objętości plwociny są nietypowe i mogą sugerować oskrzeli. Krwiopluciem należy ostrzegać lekarza na obecność raka oskrzeli, jak jest to często współistnieje u pacjentów z COPD, ale często tylko z powodu zaostrzeń zakaźny

Badanie

Nie istnieją konkretne ustalenia dotyczące badania, chociaż oznaki hiperinflacji piersi są bardzo sugestywne rozedmy. Należą do nich beczkowata klatka piersiowa, (zwiększona średnica przednio-tylnej), korzystanie z dodatkowych mięśni oddechowych oddychania, zmniejszenie cricosternal odległości, tchawicy Holownik, paradoksalny indrawing dolnych żeber na wdechu (znak Hoovera), międzyżebrowych recesji, drążenia z dół nadobojczykowy, zacisnęła wargi oddychanie i zmniejszenie ekspansji. Dodatkowo pacjent może mieć hyperresonant polami płucnymi, przedłużenia ważności, szczególnie natężonego wydechu gt; 5s, a słyszalne świsty. Żaden z tych objawów są charakterystyczne dla POChP i nie bardzo dobrze koreluje z ciężkością choroby, która podkreśla potrzebę obiektywnej oceny. Ich obecność, jednak należy ostrzegać lekarz możliwą diagnozę POChP.

W miarę postępu choroby, objawy dysfunkcji prawej komory może rozwinąć (serce płucne), ponieważ skutki przewlekłe hipoksemii i hiperkapnii które obejmują obrzęki obwodowe, podniósł ciśnienia w żyłach szyjnych, przekrwienie wątroby oraz obecność metabolicznego trzepotanie drżenie. Pomimo powszechnie przekonaniu, że te objawy są wynikiem niewydolności prawej komory, The płucne patofizjologia cor może być spowodowane zaburzeniem czynności nerek, skutkujących solą i retencję wody niż dysfunkcji serca wtórnym nadciśnieniem płucnym.

Pomiary czynności płuc

Oba zestawy wytycznych podkreślić stosowanie prostych pomiarów spirometrycznych do oceny nasilenia i przewidywania prognozy u pacjentów z POChP. Jednakże są one mniej specyficznych w zastosowaniu do innych pomiarów czynności płuc w diagnostyce i leczeniu POChP. Prawdopodobnie jest to dobra praktyka, aby wykonywać rutynowo minimum spirometrii z oskrzela odwracalności, statycznych objętości płuc, transferu gazu tlenku węgla i pulsoksymetrii jako pomiarów wyjściowych. Dodanie marszu i jakości życia kwestionariusz może być również pomocne jako punkt odniesienia na przyszłość

1. Spirometria

1. FEV1gt = 70% wartości należnej: Łagodny

3. FEV1lt; 35% wartości należnej: Etap III

W związku z tym tematem w europejskim kategorii Ciężkie może być tylko odpowiednikiem amerykańskiego etapu II, i nie ma europejski odpowiednik dla amerykańskiego etapu III. To może prowadzić do problemów w przyszłości, gdy próbuje porównania badań z sterujące dźwigowe POChP. Jest prawdopodobnie kilka pacjentów rozpoznawane w łagodnym do umiarkowanego europejskich scenach, ponieważ wiele z tych pacjentów nie będzie bardzo symptomatyczne i pozostanie nierozpoznana chyba specjalnie pod kątem.

Większość nowoczesnych spirometry elektroniczne będą mogły produkować wydechową krzywej przepływ-objętość lub pętlę. Wygląd krzywej strumień objętości jest bardzo charakterystyczna jest niedrożność przepływu powietrza, zwłaszcza gdy jest dynamiczna kompresja dróg oddechowych u pacjentów z rozedmą przewadze (rysunek 4). Pętla Wydajność poważne utrudnienia przepływu powietrza jest dobrym przedstawieniem graficznym ciężkimi zaburzeniami przepływu powietrza przy małych objętościach płuc z powodu dynamicznej kompresji dróg oddechowych. Ta informacja może być także uzyskane w wartościach bezwzględnych spirometru. Ani zbiór wytycznych podkreśla użyteczność objętości przepływu pętle jako pomoc w diagnozie chociaż występy w ciężkiej choroby są dość specyficzne. Silnie zasłonięte pętle Wydajność można dostrzec także w zarostowe bonchiolitis choć nie powinno być trochę trudności w różnicowaniu między nimi na historię w spokoju.

Figa. 6: Przepływ pętle objętość pokazujące normalne i ciężką obturacją dróg oddechowych

Wartość bezwzględna FEV1 a roczne tempo spadku FEV 1 może również dostarczyć informacji na temat rokowania. FEV1 w momencie rozpoznania może być czynnikiem ryzyka długotrwałego przeżycia (fig 7). Roczna utrata FEV1 wynosi około 20-30ml / yr po 30 roku życia u zdrowych osób niepalących. W palaczy podatnych na rozwój POChP, stawka może wzrosnąć do 50-90ml / rok (link do "Palenie i nadreaktywność oskrzeli) i rys 2), a więc w tym wrażliwą populację można zidentyfikować i zwiększone wysiłki, aby zatrzymać ich palenia przed rozwinięciem choroby wyłączenie.

Figa. 7: Wykres z Anthonisen NR et al, Am Rev Respir Dis 1986; 133: 14-20

Zastosowanie szczytowego przepływu wydechowego (PEFR) do diagnostyki nie jest zalecane, lecz mogą być przydatne w miejscu zamieszkania do monitorowania lub dokumentować dzienną zmienność w odróżnieniu od astmy. Jednak w ciężkiej postaci POChP PEFR będzie miał tendencję do poważnego doceniać powagi obturacji oskrzeli.

2. Reakcja na leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidów

Niektórzy pacjenci ze stabilną POChP mogą wykazywać wzrost FEV1 następstwie długotrwałego procesu doustne kortykosteroidy (np prednizolon 40 mg OD przez 2 tygodnie). W Europie jest często postrzegany jako wskazanie do kontynuowania tych leków długoterminowych drogą wziewną. Jednakże, rutynowa spirometryczny może zidentyfikować wszystkie reagują na doustne kortykosteroidy, ponieważ polepszenie może być spowodowane zmniejszeniem FRC i wzrostu, a nie PS FEV1. W związku z tym, istnieje przypadek pomiaru pełni funkcję płuc na początku i na końcu procesu doustne kortykosteroidy.

3. Statyczne objętości płuc i podatność płuc

Całkowita pojemność płuc (TLC), objętość resztkowa (RV) i czynnościowej objętości zalegającej (FRC) są charakterystycznie zwiększona w COPD i są związane ze stopniem hiperinflacji płuc, zwłaszcza gdy nie jest w większości rozedma płuc. Mimo, że te wymiary są przydatne i mogą pomóc odróżnić POChP, astmy, żaden zestaw wskazówek sugeruje użycie tych testów jest niezbędna w diagnostyce i sterujące dźwigowe POChP. Podobnie, chociaż zwiększa podatność płuc i ciśnienie odrzutu płuc zmniejsza się i nie są charakterystyczne zmiany w krzywej ciśnienia, objętości, pomiary te są przede wszystkim narzędzia badawcze i nie są potrzebne w rutynowej praktyce klinicznej.

Przeniesienie 4. Gaz

zdolności przesyłu gazu tlenku węgla (DLCO) i współczynnika (KCO) są zarówno zmniejszone u pacjentów z objawami POChP. Współczynnik transferu jest dobrym wskaźnikiem obecności i ciężkości rozedmy płuc, a zatem zmniejszenie KCO jest przydatna u pacjentów z rozedmą odróżniających od osób cierpiących na astmę. Istnieją również badania, które odnoszą się prawdopodobieństwo niedotlenienia w spoczynku i wysiłku na poziomie KCO.

5. pulsoksymetryczny i krwi tętniczej Gazy

Zależność pomiędzy objawami, FEV1 i hipoksemia jest słaby. Połączenie FEV1 i gazu transferu wzmacnia przewidywanie odpoczynku hipoksemii. Regularna ocena hipoksemii zaleca się u wszystkich chorych z umiarkowaną lub ciężką POChP (hipoksemia jest bardziej prawdopodobne, gdy FEV1lt; 1.0l). Zamiast zwykłej tętniczego analizy gazów krwi, byłoby bardziej sensowne użycie pulsoksymetrię jako test przesiewowy, ponieważ jest to prosty, tani, bezbolesne i nieinwazyjne techniki, która jest dość dokładne. Rozsądną strategią byłoby wykonać pulsoksymetrię wszystkich pacjentów wykonywania tętnicze gazometrii tylko pacjentów o nasyceniu krwi tętniczej mniejszej niż 93% (ponieważ odpowiada to PaO2 około 8kPa lub 60mmHg od nasycenia krzywej hemoglobiny tlenu). Gazometrii krwi zawsze należy zmierzyć u pacjentów z podejrzeniem retencji CO2. chociaż ten rzadko występuje w przypadku braku niedotlenienia krwi tętniczej i desaturacji.

obrazowanie

1. RTG klatki piersiowej

Figa. 8: Typowa CXR rozedmy

2. CT scan

(Fig. 9: HRCT rozedmy)

Inne testy

1. Wykonywanie testów

2. Jakość życia

Istnieje kilka ustalone kwestionariusze dotyczące jakości życia (QoL z) w przewlekłej choroby układu oddechowego (np St.George dostępnych Szpital Respiratory Questionnaire, przewlekłe Respiratory Questionnaire) i innych kwestionariuszy ogólnego zdrowia, których składnikiem układu oddechowego (np SF-36, Nottingham Health Profile). Ponadto, istnieje kwestionariusze na temat lęku i depresji, które mogą w znacznym stopniu przyczynić się do wystąpienia objawów u chorych na POChP (Hospital lęku i depresji Score). Narzędzia te są często wykorzystywane w badaniach nad skutecznością nowych metod leczenia w POChP, ale nigdy nie zostały dopuszczone do stosowania w codziennej praktyce i nie zostały zaleca się rutynowego stosowania. Jednak jakość rozważań życia stają się coraz ważniejsze, a wkrótce środki QoL wkrótce będzie niezbędna.

3. Badania snu

Wielu pacjentów z POChP mogą mieć nasilenie hipoksemii i hiperkapnii podczas szybkich ruchów gałek ocznych (REM), a jeśli jest to połączone z obturacyjny bezdech senny nazywany jest zespołem nakładania. Rola nocnej desaturacji w rozwoju nadciśnienia płucnego jest niepewna. Ci, którzy są najbardziej prawdopodobne, aby zmniejszyć nasycenie w nocy, którzy są już hipoksemią ciągu dnia. Szczegółowe badania snu są obecnie zalecane jedynie u osób z podejrzeniem dodatkowego obturacyjny bezdech senny lub tych z serca płucnego lub policytemii tylko z łagodną lub umiarkowaną POChP.

RELATED POSTS

  • POChP rozpoznanie i leczenie, diagnostyka i leczenie POChP.

    Jak jest diagnozowana POChP? Lekarz zdiagnozuje POChP na podstawie objawów i wywiadu lekarskiego. 1 Głównym sprawdzianem dla diagnozowaniu POChP jest badanie czynności płuc o nazwie…

  • Rozpoznanie POChP – przewlekła Diagnozowanie …

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest zazwyczaj diagnozowana u pacjentów, gdy liczba Wskazanie czynników ryzyka POChP oraz wskazanie Objawy POChP są obecne. Następnie Pomiary…

  • POChP i astma

    Wytyczne POChP Dla pracowników służby zdrowia Dla pacjentów Jakich leków są dla POChP? Co muszę wiedzieć o leki biorę? Anatomia i funkcja zdrowym płucu Co jest przewlekła obturacyjna choroba…

  • POChP u psów (przewlekła obturacyjna …

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) u psów Co jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest długoterminowy stan zapalny, który wpływa na układ…

  • POChP przewlekła obturacyjna choroba płuc

    Każda choroba układu oddechowego, które stale blokuje przepływ powietrza oskrzeli spadek w szerokiej klasyfikacji POChP, znany również jako przewlekłe ograniczenia przepływu powietrza (CAL)….

  • POChP s Wpływ na Przegląd Płuca-Topic POChP w płucach.

    Jeśli jesteś jednym z 12 milionów Amerykanów z rozpoznaną POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), jesteś w punkcie zwrotnym. Chociaż jesteś w obliczu choroby płuc zagrażającego życiu,…

Comments are closed.