Crazystar

Sprawa oparciu pediatrii rozdział …

Sprawa oparciu pediatrii rozdział ...

Sprawa oparciu Pediatrics dla studentów medycyny i mieszkańców
Klinika Pediatrii, University of Hawaii John A. Burns School of Medicine
Rozdział XIII.7. Wodonercze i chłodnicę
Robert G. Carlile, MD
listopad 2002
Powrót do spisu treści

Termin nowonarodzone niemowlę płci męskiej zauważyć mieć jednostronne wodonercze na prenatalnym USG. Po 3 dniach życia, nerkowych i pęcherza USG pokazuje normalne prawą nerkę i umiarkowanie ciężką wodonercze lewej nerki, bez dylatacji moczowodu. Pęcherz jest normalne. Cystografia mikcyjna uzyskuje się w wieku 6 tygodni, który nie wykazuje objawów odpływu pęcherzowo-moczowodowego, a nie zastawki cewki tylnej. Badanie ogólne moczu, morfologia krwi, elektrolity, BUN i kreatyniny są normalne. Po 4 tygodniach życia, o Mag3 skanowania nerek z furosemidem (Lasix) wymywanie pokazuje równe funkcji split (z prawej nerki 50%, lewa nerka 50%). T-1/2 (połowa czasu wymywania) pokazuje normalny wypłukiwanie po prawej stronie i przedłużone na wypłukiwanie po lewej stronie.

Pacjent kładzie się na obserwacji z seryjnymi ultradźwięków nerkowych i nerek skanów na następne 2 lata. W wieku 2 lat, rozwija lewą jednostronny ból brzucha, nudności i wymioty, gorączka lub dreszcze bez. USG nerek wykazuje pogorszenie lewej wodonercze a skanowanie nerek wykazuje zmniejszoną lewej nerki funkcji Split do 35% (prawy Funkcja split jest obecnie 65%), a znacznie wydłużony lewej nerki pół etatu. Prawo nerek pół etatu jest normalne.

On przechodzi w lewo pyeloplasty w wieku 2 lat i działa dobrze pisać operacyjnie. Mag3 skanowania nerki odbywa się 3 miesiące po operacji, która pokazuje w lewo Funkcja split nerek by powrócili do 45% (prawy 55%), przy czym wymywanie połowę czasu na znormalizowane. USG nerek po zabiegu pokazuje tylko minimalną resztkową wodonercze.

VCUG (cystourethrogram mikcji) pokazuje lewą II stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Ona jest kontynuowany w TMP / SMX wygaszające codziennie bez dalszego ZUM. Jądrowego cystogram 1 rok później wykazuje trwałość w temperaturze wrzenia, a Hamujący antybiotyki są kontynuowane. Późniejsza cystogram jądrowej rok później pokazuje rozdzielczość refluksu. W profilaktyka antybiotykowa jest zatrzymany, a pacjent nie ma więcej problemów z gorączką ZUM / odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wodonercze u starszych dzieci jest często przypadkowo podczas obróbki dla niespecyficznych dolegliwości brzusznych (3). Historycznie rzecz biorąc, przed szerokim wykorzystaniem ultradźwięków, noworodki z wodonercza przedstawiane z wyczuwalnym masy brzusznej, zakażenia dróg moczowych, zatrzymanie moczu, krwiomocz, trudności z przyjmowaniem pokarmu lub brak rozwijać (4,9).

Odpływ pęcherzowo-przełykowy odnosi się do wstecznego przepływu moczu z pęcherza do górnych dróg oddechowych. Występuje w ilości 1 na 1000 w populacji ogólnej, a wynosi od 8 do 40 razy częściej w rodzinach historii refluksu rodzeństwa. Okaże się w 50% niemowląt i 30% dzieci z ZUM (5). Spośród nich zdiagnozowano u noworodków refluks, istnieje przewaga płci męskiej, natomiast kobiety dominują, gdy zdiagnozowano po okresie noworodkowym. Średni wiek diagnozy refluksu wynosi od 2 do 3 lat (7).

Odpływu pęcherzowo-moczowodowego brzmi następująco: klasy I powoduje refluks moczu tylko w dalszym moczowodu. Klasa II wyniki w moczu orosienia do moczowodu i miedniczek nerkowych, moczowodu bez dylatacji i nie wzdęcie miedniczki (czyli zwykłe calices). Wyniki stopnia III w moczu orosienia do moczowodu i miedniczki nerkowej, powodując łagodne wodonercze (zdefiniowany jak lekkie rozszerzenie miedniczki nerkowej i osłabiając / rozwarcie calices) oraz łagodny hydroureter (dylatacyjnej moczowodu). Klasa IV skutkuje umiarkowanym wodonercza i hydroureter. Klasa V skutkuje ciężką i ciężką hydroureter wodonercza.

Pozamacicznej moczowód jest zdefiniowany jako moczowodu uchodząca w dowolnym innym miejscu niż trójkąta pęcherza. Embryologically, opóźnione wejście zarodku moczowodu do pęcherza wyników w bardziej odległym i przyśrodkowo otworem umieszczonym moczowodu. W niektórych przypadkach, moczowód może nawet nie zawierać się do pęcherza moczowego, ale mogą zawierać inne struktury. U kobiet może to obejmować cewki moczowej, Introitus, pochwy, macicy i jajowodu. U mężczyzn, ektopowej moczowodu może wejść szyi pęcherza, gruczołu cewki moczowej, najądrzy, pęcherzyków nasiennych lub nasieniowodów. 70% pozamacicznej moczowodów są związane ze zdublowanych systemów zbierania, znajdując w systemach innych niż powielanych 30%. Moczowodów ektopia w systemie powielanego jest 6 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Moczowodów ektopia w nie powtórzoną systemu zbierania występuje częściej u chłopców (8).

Starsze dzieci i dorośli, którzy wystąpią z kamieni, boku ból, nudności i wymioty, krwiomocz, niespecyficzne dolegliwości brzuszne, zwłaszcza jeśli przerywany w przyrodzie, w okresach dużego przepływu moczu, może mieć skrzyżowanie ureteropelvic niedrożność (3). Daytime moczu, częste mikcji, słaby strumień moczu, częste oddawanie moczu przewlekła ciężka i skomplikowana moczenie może sugerować przeszkody podpęcherzowej (od zaworów przeszkodowe cewki moczowej lub cewki tylnej) (9).

Pacjenci z ektopii moczowodu i / lub ureteroceles może być odebrany początkowo prenatalnym USG. Mogą również występować w starszym wieku z gorączką ZUM, moczu, krwiomocz, niewydolność się rozwijać, bóle brzucha lub ból w obrębie miednicy. Ureteroceles może również występować z wyczuwalnym masy brzucha lub torbielowate masy intralabial (wynik dużego ureterocoele która wypadnięcia przez światła cewki moczowej) (8).

Dla niemowląt zauważyć mieć wodonercze na prenatalnym USG, USG w 2 dniu życia powinny być wykonywane. USG jest podstawą badań przesiewowych i może stanowić doskonałą ocenę morfologiczną w doświadczonych rękach. Stopień wodonerczu i caliectasis widać, razem z wielkością i grubości miąższu nerki i zaobserwowano subiektywne oceny nerkowym korowym tekstury. Torbiele korowe, zwapnienia i corticomedullary skrzyżowania można zauważyć. Obecność i morfologia przeciwległej nerki, a dalszy moczowód powinny być oceniane. Uważna ocena może wykluczyć dalszego rozszerzenie moczowodu, co eliminuje konieczność prowadzenia IVP lub wsteczny badania kontrastowego moczowodu (1). Nerek i moczowodów powielanie można zauważyć na ultradźwięków, jak również obecności ureterocoele w pęcherzu. Jeśli nie ma rozszerzenie, a następnie powtarzania ultradźwięków odbywa się na jeden miesiąc. Jeśli nie wodonercze jest obecna w jednym miesiącu życia, ocena może wtedy zatrzymać.

Cystourethrogram mikcji (VCUG) jest wykonywana, jeżeli wodonercze ustępuje po porodzie. Jeżeli pacjent jest mężczyzną, ma wodonercza, grubą murem pęcherza i / lub zastawki cewki tylnej są podejrzane, to VCUG należy uzyskać natychmiast (1). Obecność przeszkody podpęcherzowej jest łatwo ustalić na VCUG. Zastawki cewki tylnej wykazują charakterystyczny wygląd widocznym szyi pęcherza, rozszerzenie tylnej cewki i membrana wybrzuszenia w dalszym aspekcie verumontanum. Pęcherz jest zwykle zagęszczony z trabeculation i uchyłków (9). Odpływu pęcherzowo-moczowodowego mogą być także obecne. ureteroceles może być widoczne. Jeśli zawory są obecne, cystoscopy należy zrobić i zawory resekcji.

Jeśli zastawki cewki tylnej nie są podejrzane, to antybiotyk profilaktyka została rozpoczęta, a VCUG i moczopędne renography uzyskać w 4 do 6 tygodni.

VCUG mogą wykazywać odpływu pęcherzowo-moczowodowego. grade Refluks jest ważne, ponieważ cięższy refluks jest związane z wyższymi wskaźnikami uszkodzenia nerek, a sukces leczenia zależy od stopnia refluksu (7). cystografia follow-up odbywa się za pomocą izotopów promieniotwórczych cystografia, ponieważ narażenie na promieniowanie jest mniejsze niż w przypadku standardowego kontrastu cystografia.

DMSA (inny izotop nerkowej) skanowania nerek jest przydatny do oceny korowej bliznowacenia nerek, pacjentów z OPM. Po odcinku odmiedniczkowe zapalenie nerek, bliznowacenie nerek jest zwykle widoczna w skanów DMSA w ciągu 3 miesięcy, ale może nie być widoczne w IVP lub ultradźwięków aż do 1 do 2 lat później (7).

Wywodzące urografii (IVP-dożylne pyelography) jest szczególnie wykonywane w starszych niemowląt i dzieci. Definiuje systemy zbierania anatomia dobrze, a może być bardzo przydatna przy pozamacicznej nerki, nerki zduplikowanych i moczowodów, jak również z megaureter. TK również użyteczne do obrazowania anatomii nerek i moczowodów i angiografii CT może być stosowany do naczyń przejściach obraz w połączeniu ureteropelvic (UPJ). Urodynamika (badania czynności pęcherza) są wskazane, gdy istnieje podejrzenie niedrożności funkcjonalna (neurogeniczną lub non-neurogenny). Pacjenci z rdzenia dysraphism powinny być oceniane z hydrodynamiki moczu.

Chemiczne w surowicy krwi, w szczególności kreatyniny, są również użyteczne w tych pacjentów i powinien co najmniej być uzyskane na początku w celu ustalenia linii podstawowej funkcji nerek.

Ważne jest, aby podkreślić, że badania obrazowe nie mogą być brane i oceniane oddzielnie, ale musi być oceniona w połączeniu z innymi obrazowania, laboratoryjnych, i objawów klinicznych w czasie, w szczególności w okresie obserwacji (z studia seryjny), przed ostatecznym operacji jest uważany.

Węzeł Ureteropelvic niedrożność jest najczęstszą przyczyną wrodzonego wodonercza. US lub IVP pokaże rozszerzone miednicę i kielichów nerkowych, moczowodu bez dylatacji. Moczopędne renography / skan nerek pokaże obturacyjnej wzór (przedłużone wymywania pół czasu). Odpływ pęcherzowo mogą być obecne w niektórych dzieci UPJ odpływu (11). W starszym dzieckiem, prezentując z niejasnych dolegliwości brzuszne, USG nerek, IVP, i / lub TK pokaże rozszerzone miednicę i kielichów nerkowych, moczowodu bez dylatacji.

Ureterovesical węzłem niedrożność jest drugą najczęstszą przyczyną wrodzonego wodonercza. Wodonercze zauważyć, wraz ze związanym z moczowodu dylatacji na nerkową USA i / lub IVP. Niewydolność skanowania mogą wykazywać obturacyjnej wzór. Rozszerzonych moczowodów (megaureters) dzielą się na trzy podstawowe kategorie: megaureters wrzącym, zasłonięte megaureters oraz braku zasłonięte, megaureters nie wrzącym. Niezwykły czwartej odmiany podstawowej to wrzenie, zasłonięte megaureter. Wtórna megaureter może wystąpić z powodu procesów zewnętrznych, takich jak nowotwory, zwłóknienie zaotrzewnowej i malformacji naczyniowej. Innym powodem jest funkcjonalny moczowodu przeszkody jak neuropatycznym choroba pęcherza moczowego u osób z uszkodzeniem kręgosłupa dysraphism (12). VCUG jest pomocne w różnicowaniu z powyższych kategorii.

Zawory cewki tylnej są najczęstszą przyczyną niedrożności dolnego układu moczowego i występuje u mężczyzn. Prenatalnej USA może pokazać wodonercza, pęcherza pogrubienie i małowodzie. Noworodek badanie fizykalne może ujawnić namacalny rozdęty pęcherz, namacalny prostatę na odbytnicy egzamin, słaby strumień moczu i oznaki i objawy niewydolności nerek i płuc. Niewydolność USA pokazuje wodonercze i pogrubioną pęcherz. VCUG jest diagnostyczne dla zastawki cewki tylnej. Nie jest związana zwrotną w 30% pacjentów (6).

U kobiet, najczęstszą przyczyną anatomicznej przeszkody podpęcherzowej jest ureterocoele która wypadnięcie do cewki moczowej (wypadanie może przypominać dużą masę kształcie pączka w krocze). 90% przypadków są połączone z górną bieguna całkowitego powielanego systemu zbierania (7). Warunek ten obserwowano również u mężczyzn. Niewydolność USG może pokazać wyniki podobne do tych z zastawki cewki tylnej, jak VCUG woli i skanowania nerek. Nerkowego USA i / lub VCUG również wyraźnie pokazują ureterocoele.

Pierwotne odpływ pęcherzowo-przełykowy może przedstawiać początkowo jako wodonercza u noworodków. VCUG jest diagnostyczne i skanowanie nerek pokazuje non obturacyjnej wzór. To wydaje się być wyższej klasy i męskiej dominacji podczas prezentacji w okresie noworodkowym (11).

Inne przyczyny wodonercza lub pozornej wodonercza, są multicystic, dysplastyczne nerki, pozamaciczna moczowodu, megacalycosis, prosty torbieli nerek, torbiel moczownika, torbiel jajnika, hydrocolpos, potworniak okolicy krzyżowo-guzicznej, jelita powielanie atrezja dwunastnicy, przednia meningocele i syndrom prune belly ( 1).

naprawa Ureteropelvic węzłem przeszkoda (open pyeloplasty) jest zalecany, gdy istnieje morfologiczny wygląd UPJ niedrożności na USA lub IVP, bez oznak dalszego rozdęcia moczowodu i nerek obniżone do mniej niż 35% całkowitej czynnością nerek. Noworodki z lepszym niż 35% czynności nerek są przestrzegane z powtarzających skanów na 3 do 6 miesięcy, a następnie w wieku 12 miesięcy, a operacja jest wskazane tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne pogorszenie czynności nerek (1). 75 do 85% dzieci, a następnie w ten sposób, z obserwacją nie wymaga operacji (1,10). Większość pacjentów jest śledzony z obserwacji otrzymała profilaktyki antybiotykowej (1).

Starsze dzieci i dorośli, którzy wystąpią z objawową UPJ przeszkód będzie wymagać naprawy, a może być uznane za laparoskopowych i endoskopowych leczenia ich UPJ przeszkody, zamiast otwartej pyeloplasty (3). Wskaźniki sukcesu otwartej pyeloplasties są większe niż 95%.

Ureterovesical węzłem niedrożność / megaureters u noworodka może być zarządzany z obserwacji (z seryjnym USA i skanów nerkowych) oraz profilaktyki antybiotykowej w tych, których czynność nerek jest większe niż 35% (1). Wskazania do zabiegu chirurgicznego (otwarty moczowodu reimplant, czasami z zwężająca), obejmują pogorszenie czynności nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, bólu przebijającego lub powstawania kamienia (12). Kiedy ureterocoele jest obecny, najlepszy początkowe zarządzanie jest endoskopowe nacięcie ureterocoele (1,8).

Awaria zarządzania medycznego / profilaktyki antybiotykowej jest wskazaniem do chirurgicznej naprawy moczowodu refluksu. Otwarte leczenie chirurgiczne (moczowodów reimplant) polega na modyfikacji nienormalnego przywiązania ureterovesical Aby utworzyć 4: 1 do 5: 1 stosunek długości do średnicy dopęcherzowej moczowodu moczowodu. To poprawia refluks u 98% pacjentów, którzy przechodzą reimplantacji moczowodu dla klas I-IV refluks, aw 80% tych, którzy przechodzą reimplantacji dla klasy V refluksu (7).

Ektopowe moczowody są leczone chirurgicznie opiera się czy pacjent zgłasza się z pojedynczych lub podwójnych systemów, jak dobrze funkcjonuje każda ugrupowanie, i czy jest po tej samej stronie dolnego bieguna refluks. Częściowe wycięcie nerki i ureterectomy wskazane są dla wyższych grup biegunowych które nonfunctioning lub bardzo słabo działa (mniej niż 10% całkowitej funkcji). W tych z górnego bieguna funkcji i nie ma dowodów na dolnym biegunie refluksu, ureteropyelostomy lub wysokiej ureteroureterostomy są rozsądne podejście. reimplant moczowodu (ureteroneocystostomy) jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów z funkcją górnego bieguna i dolnego bieguna refluksu (8).

Zarządzanie ureteroceles jest podobna do zarządzania pozamacicznej moczowodu, że podejście to zależy od wielu zmiennych (systemy jedno- lub dwustronnego, po tej samej stronie lub po przeciwnej refluks, niedrożność, a stopień funkcji obecny). Cele operacji jest zachowanie funkcji nerek, prawidłowe zatkanie refluksu wyeliminować zastój moczu i zakażenia oraz zachowania nietrzymanie moczu przy minimalnej zachorowalności i śmiertelności (8). Opcje zarządzania obejmują obserwację, przezcewkowej nacięcia ureterocoele, górny biegun nefrektomii z częściowym ureterectomy, ureteroneocystostomy z ureterocoele wycięciu, wysokiej ureteroureterostomy i transvesical naprawy ureterocoele.

Prune Belly Syndrome leczenie (Eagle-Barrett Syndrome) obejmuje optymalizację drenażu dróg moczowych, zarządzanie niewydolnością nerek i profilaktyki antybiotykowej. Chirurgicznego leczenia refluksu, orchidopeksja i ściany brzusznej rekonstrukcja jest wykonywana w późniejszym dzieciństwie (6).

Płody z łagodną do umiarkowanej wodonercze stwierdza się na ogół w okresie prenatalnym. Chociaż istnieje kilka ośrodków, które leczą poważne wodonercze prenatalnie związanej uropatii zaporowej, to jest bardzo kontrowersyjne. Konsensus jest, że interwencje wewnątrzmaciczne należy rozważyć tylko wtedy, trwałe lub postępująca małowodzie rozwija się u płodu z prawidłowym kariotypem, istnieją żadne inne nieprawidłowości zagrażających życiu i płodu niedojrzałość, która wyklucza dostawę (2,6). Procedury te powinny być wykonywane tylko przy wyższych ośrodkach referencyjnych z dużym doświadczeniem z chirurgii płodu.

Powszechne stosowanie ultrasonografii położniczej doprowadził do wykrycia przedporodowej wodonercza jako wspólnej prezentacji wrodzonych nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej anomalii. Noworodków ocena i leczenie tych wad wrodzonych układu moczowego pozwala na zachowanie czynności nerek, ulgę niedrożności refluksu, wyeliminowanie zakażenia oraz zachowanie nietrzymania stolca, w znacznie większym stopniu niż było to możliwe przed nadejściem prenatalnej USA , Pacjenci z wodonercza i / lub refluksu dzisiaj doskonałe rokowania.

2. Co to jest badanie wstępne przetwarzania obrazu, które powinny być wykonywane w celu oceny noworodka z historii przedporodowej wodonercza?

3. Jakie dalsze badania powinny być uzyskane w 2-dniowej samca z amerykańskimi ustaleń wodonercza, a gruba ścianach pęcherza moczowego? Jaka diagnoza jest podejrzany, a co jest właściwe leczenie?

4. Jakie są dwie najczęstsze przyczyny noworodka wodonercza i jak są one odróżnić jedne od drugich?

5. Jakie dalsze badania powinny być zamawiane dla niemowląt, z historii prenatalnej wodonercza, które utrzymuje się na USA w dniu 2 życia?

6. Jakie są możliwości leczenia niedrożności UPJ i / lub UVJ?

7. Jaki jest ureterocoele?

8. Jaka jest przyczyna pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego?

9. W jaki sposób profilaktyka antybiotykowa w leczeniu odpływu pęcherzowo-moczowodowego zapobiegania bliznowacenia nerek?

10. Jakie są wskazania do chirurgicznego leczenia pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego?

1. Blythe B, Snyder HM, Duckett JW. Diagnostyka prenatalna a następnie zarządzania wodonercze. J Urology 1993; 149 (4): 693-698.

2. Copten DE. Prenatal Zarządzanie wodonercze. AUA Aktualizacja Series, 2000. Tom XIX, Lekcja 17, str. 130-135.

3. Richman MN, Krishnan R, Carson CC. UPJ Przeszkoda: wiele dróg do tego samego celu. ConTemp Uroi 2001; 13 (4): 67-82.

4. Kropp BP Cheng EY. Opcje zarządzania dla UPJ Przeszkoda u dzieci. ConTemp Uroi 1998; 10 (5): 15-31.

6. Vogt BA, Avner ED. Rozdział 49 – nerek i dróg moczowych. W: Martin RJ Fanaroff AA. Medycyna noworodków-okołoporodowa – Choroby płodu i niemowląt, 7th Edition. 2002, St. Louis: Mosby, Inc. PP 1517/36..

7. The American Association urologiczny, Pediatric odpływu pęcherzowo-moczowodowego Wytyczne kliniczne panel, Raport o gospodarowaniu Podstawowej odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci: Clinical Practice wytycznych. 1997, Baltimore: Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne, Inc.

8. Cilento BG, Jr, Retik AB. Rozpoznawanie i Leczenie anomalii moczowodu. Contemp Uroi 2000; 12 (6): 12-31.

9. Kaefer M, Peters CA. Oceniając pęcherza Outlet Przeszkoda u dzieci. ConTemp Uroi 1997; 9 (5): 50-69.

10. Palmer LS, et. glin. Chirurgia Versus obserwacji dla Zarządzanie Obturacyjną 3 i 4 stopnia jednostronnego wodonercza: Raport z Society for Fetal Urology. J Uroi 1998; 159 (1): 222-228.

11. Kramer SA. Rozdział 25 – odpływu pęcherzowo-moczowodowego. W: Belman, AB, króla LR, Kramer SA. Clinical Pediatric Urology, 4th Edition. 2002, Londyn, Martin Dunitz Ltd. ss. 749-810.

12. Massad C, E. Smith Rozdział 12 – megaureter. W: Gonzales ET, Bauer SB (EDS). Pediatric Urology Practice 1999. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp. 205-221.

Odpowiedzi na pytania

1. Wodonercze stanowi 50% wszystkich wykrytych nieprawidłowości prenatalnej z USA.

2. nerek i pęcherza nas powinien być pobrany w dniu 2 życia. US zrobione wcześniej, mogą dawać fałszywie ujemny (brak wodonercze) ze względu na niskie oddawanie moczu nie dotknie tych systemów zbierania. Jeśli to jest normalne, to USA powinny być powtarzane w wieku 1 miesiąca, a być normalne przed rozważeniem wodonercze się rozwiązany.

5. Dziecko powinno być umieszczone na profilaktykę antybiotykową (penicylinę) i VCUG i moczopędne nerek skanowania odbywa się od 4 do 6 tygodni życia.

6. niemowląt zauważyć mieć dobry (35 do 40% lub powyżej) funkcji podziału podczas badania czynności nerek, następnie szeregowo ultradźwięków i moczopędne skanów nerkowych (na 3 do 6 miesięcy życia, a następnie w 12 miesiącu życia) mogą być wykorzystywane do postępuj pacjenta nonsurgically na profilaktyki antybiotykowej. Jeśli jest pogorszenie czynności nerek, przełom ZUM lub objawy kolki nerkowej, a następnie operacja (pyeloplasty w UPJ niedrożności i moczowodów reimplant w przeszkody UVJ) jest wskazana. Tylko 25% dzieci z przeszkodami UPJ wymaga konwersji do leczenia chirurgicznego.

7. ureterocoele jest torbielowate rozszerzenie dystalnego moczowód na poziomie ujścia moczowodu. Ureterocoele który wypadnięcie do cewki jest najczęstszą przyczyną wad wrodzonych niedrożności podpęcherzową u kobiet. Przezcewkowa nacięcie ureterocoele jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia objawowych ureteroceles.

8. ektopowej wstawiania moczowodu do ściany pęcherza bocznie wyniki w krótkim wewnątrzpęcherzowego moczowodu (krótkie podśluzówkowe pęcherza tunel), który działa jako zawór nieumiejętne podczas oddawania moczu, co umożliwia moczu do wrzenia z powrotem do przewodu moczowego.

Powrót do spisu treści
University of Hawaii Klinika Pediatrii Home Page

RELATED POSTS

  • Case Based Pediatrics rozdział, komunikując się przepukliny.

    Sprawa oparciu Pediatrics dla studentów medycyny i mieszkańców Klinika Pediatrii, University of Hawaii John A. Burns School of Medicine Rozdział X.2. Przepuklin pachwinowych i Hydroceles…

  • Case Based Pediatrics rozdział, uczulenie na Pekan objawów.

    Redaktorzy i aktualne Autorzy pragną podziękować i potwierdza znaczący wkład poprzedniego autora niniejszego rozdziału od pierwszej edycji w 2004 roku, dr Todd T. Kuwaye. Prąd ten drugi…

  • Case Study # 1 – Wodonercze …

    Przypadek ten przeprowadzono w lokalnego szpitala. Pacjent był 87 roku życia Kobieta z objawami bólu brzucha i prawej flanki i nudności. Chorą kateteryzowanych i USG RUQ kazano jak również CT i…

  • Sprawa POChP Pacjentów …

    OxyMask ™ jest jednym z najnowszych osiągnięć w zaawansowanej technologii dostarczania tlenu. Oferuje on otwarty projekt, który jest idealny Roczny produkt RT Magazine ostrości dysponuje…

  • Sprawa Rounds Case10 – Arthritis …

    Historia obecnej chorobie Pacjent jest 40-letni Hiszpanie pan i jest dedykowany długodystansowca. Miał historii 1-letni prawy bóle stawów skokowych i historii 2-miesięczny prawej bóle stawów…

  • Sprawa 26-2016, zmian chorobowych w kręgosłupie.

    A 28-letnia kobieta zgłosiła się oporny na bóle pleców z promieniowaniem do nogi. Badanie próbek biopsji ujawniła Guz olbrzymiokomórkowy kości. Decyzje zarządcze zostały wykonane. Przypadek ten…

Comments are closed.